Update In Pediatric Aneshesia

يجب على طبيب التخدير أن يكون ذو خبرة عالية فى كيفية تخدير الأطفال. ونبدأ هذه الدراسة باستعراض الصفات التشريحية والفسيولوجية والفارماكولوجية للأطفال.تناقش هذه الدراسة التغيرات التشريحية التى توجد فى الأطفال ومنها كبر حجم اللسان والوضع العلوى للحنجرة كل هذه التغيرات تؤدى إلى صعوبة تركيب الأنبوبة الحنجرية.لصغر حجم الأوردة توجد صعوبة فى تركيب مجرى وريدى يؤخذ عن طريقه المحاليل والأدوية. وبسبب عدم نضج الجهاز التنفسى من الناحية الفسيولوجية والتشريحية فالمولود قدرته على مواجهة نقص الأكسجين أقل من الأخرين.بالنسبة للجهاز الدورى فى الأطفال فيحدث تغير من الدورة الدموية للجنين إلى الدورة الدموية خارج الرحم. وتعتمد الدورة الدموية على ضربات القلب وذلك لعدم مرونة عضلة القلب فى هؤلاء الأطفال وتعتبر استجابة هؤلاء المواليد لعملية النزيف الدموى أقل من البالغين.وهؤلاء الأطفال أكثر عرضة لنقص السكر وذلك لقلة مخازن الجليكوجين ويتميز هؤلاء الأطفال بكبر المساحة الخارجية للجسم بالنسبة للحجم ولذلك هم أكثر عرضة لفقد الحرارة.أيضاً هم أكثر عرضة لهبوط الدورة الدموية مع استخدام عقار الفلوثان وأكثر حساسية للعقاقير المرخية للعضلات والمهدئات.ولابد من عمل تحضير جيد للطفل قبل الدخول إلى غرفة العمليات وذلك بوضع مجرى وريدى وإعطاء الطفل محاليل حتى لا يصاب بالجفاف.أيضاً لابد من إعطاء عقار الأثروبين عضل قبل العملية بحوالى نصف ساعة وعلى طبيب التخدير أختيار نوع التخدير إما موضعى وإما كلى وأثناء العملية لابد من متابعة المريض عن طريق جهاز رسم القلب وسماعة توضع على صدر المريض وأيضاً متابعة حرارة المريض وضغطة وكمية فقد الدم وتعويضه.هناك بعض المشاكل الجراحية التى تواجه حديثى الولادة خلال هذه الفترة والتى تحتاج إلى تدخل جراحى عاجل وقد تناولت هذه الدراسة بعضاً من هذه المشاكل الجراحية وخاصة العيوب الخلقية التى تحتاج إلى تدخل جراحى أثناء هذه الفترة وذلك من حيث المعالجة التخديرية لها ومن أمثلة هذه المشاكل:الضيق الخلقى لفتحة البوابة فى المعدة.الناصور المتصل بين القصبة الهوائية والمرئ.فتق الحجاب الحاجز.وأثناء الإفاقة من التخدير يواجه طبيب التخدير بعض الصعوبات مثل صعوبة فى التنفس والقئ ويجب أن يكون على دراية كافية للتعامل مع هذه الصعوبات.الحديث فى تخدير الأطفالبروتوكول رسالة مقدمة منالطبيبة / أمانى محمد عطية عوضبكالوريوس الطب والجراحة جامعة الزقازيقتمهيد للحصول على درجة الماجستيرفىالتخدير والعناية المركزةتحت إشرافالأستاذ الدكتور الأستاذ الدكتورعزت عبد العزيز محمد ياسر محمد النجارأستاذ التخدير والعناية المركزة أستاذ التخدير والعناية المركزةكلية الطب- جامعة الزقازيق كلية الطب – جامعة الزقازيقالدكتورعصام فتحى عبد الجليلمدرس التخدير والعناية المركزةكلية الطب – جامعة الزقازيقكلية الطبجامعة الزقازيق2007