تقييم وظيفة البطين الايمن بعد احتشاء الحاد لعضلة القلب يعد امرا تعتمد علية خطة العلاج نظرا لاحتمال حدوث احتشاء بالبطين الايمن فى 50% تقريبا من مرضى احتشاء عضلة القلب السفلى.تقييم وظيفة البطين الايمن باستخدام الموجات فوق الصوتية يبدو مهمة عسيرة نظرا للشكل المعقد للبطين الايمن ، هناك دراسات سابقة قامت باستخدام الحركة الحلقية للصمام ثلاثى الشرفات لتقييم وظيفة البطين الايمن .وقد تم اللجوء إلي تعيين سرعة عضلة القلب باستخدام الدوبلر النسيجى مؤخرا لتحليل وظيفة عضلة القلب .ولذلك يعتبر استخدام الدوبلر النسيجى وسيلة حديثة لقياس سرعة سريان الدم في عضلة القلب وللتقييم الكمى لانقباض وانبساط جدار القلب ولتقيم وظائف البطين الايمن .الهدف من الدراسة :يهدف هذا البحث الى تقييم فاعلية قياس حركة وسرعة الحلقة الشرفية الثلاثية كوسيلة لتقييم وظيفة البطين الايمن فى مرضى الاحتشاء القلبى الحاد باستخدام الدوبلر النسيجى وفائدة هذة الطريقة فى تحديد موضع الانسداد فى الشرايين التاجية المسئولة عن احتشاء عضلة القلب مقارنة بنتائج القسطرة التشخيصية .المرضى وطرق البحث :اجريت الدراسة فى الفترة ما بين يونيو 2005 الى مايو 2007 فى جامعة الزقازيق على مجموعة من المرضى المصابين باحتشاء حاد بالجدار السفلى للبطين الايسر خلال 24 ساعة من اكتشاف اصابتهم بالاحتشاء، وقد شملت الدراسة 32مريضا مصاب باحتشاء حاد بعضلة القلب و 16 فردا أصحاء لا يعانون من متاعب قلبية ذوى اعمار مماثلة للمرضى كمجموعة قياسية وتم تقسيمهم الى ثلاث مجموعات :المجموعة الاولى : وتشمل 14مريضا مصاب باحتشاء حاد بعضلة القلب السفلى .المجموعة الثانية : وتشمل 18مريضا مصاب باحتشاء حاد بعضلة القلب السفلى مع احتشاء بجدار البطين الأيمن .المجموعة الثالثة : وتشمل 16 فردا أصحاء ذوى اعمار ممائلة للمرضى .تم استبعاد المرضى الذين يعانون من التذبذب الاذينى أو أمراض الصمامات المكتسبة أو الخلفية أو مرضى انغلاق الضفيرة اليسرى للقلب أو مرضى ارتفاع بضغط الدم الشرياني الرئوي أو مرضى تضخم جدار البطين الأيسر ومرضى هبوط عضلة القلب من البحث.وقد تم عمل الاتى لهم :1. التاريخ المرضى .2. الفحص الاكلينيكى المبدئى الشامل .3. تخطيط القلب .4. قياس نسبة انزيمات القلب .5. فحص الموجات فوق الصوتية لعضلة القلب فى خلال 48 ساعة من الاصابة6. عمل دوبلر نسيجى لقياس السرعة الانقباضية القسوة والسرعة الانبساطية المبكرة واللاحقة والنسبة بينهما لجدار البطين الايمن والصمام ثلاثي الشرفات الحلقي وكذلك تم قياس معامل اداء عضلة القلب لجدار البطين الايمن عن طريق قياس [ ( زمن الطور الانبساطي اللاتمددي + زمن الطور الانقباضي اللاتقصري )/ زمن الضخ ] .7. قسطرة تشخيصية للمتابعة خلال شهر من تاريخ الاصابة لتحديد الشريان المصاب .نتائج البحث• أظهرت نتائج الدراسة ان مرضى احتشاء عضلة القلب السفلى الحاد والمصاحب باحتشاء البطين الايمن يحدث فيهم بكثرة هبوط بضغط الدم الشريانى وإرتفاع بضغط الدم الشريانى الرئوي و ارتجاع بالصمام ثلاثى الشرفات وتضخم فى البطين الايمن بالمقارنة مع المرضى الذين لا يعانون من احتشاء البطين الايمن .• كانت المؤشرات الأربعة التي تم اتخاذها كمؤشر لقياس كفاءة البطين الايمن(السرعة الانقباضية القصوى ، والسرعة الانبساطية المبكرة واللاحقة والنسبة بينهما لجدار البطين الايمن والصمام ثلاثي الشرفات الحلقي) اقل بكثر في مجموعة مرضي احتشاء البطين الايمن بالمقارنة بالمجموعات الاخري .• معامل أداء عضلة القلب لجدار البطين الايمن اكبر في مرضي احتشاء البطين الايمن مقارنة بالمرضي الذين لا يعانون من احتشاء البطين الايمن وهذا يعكس هبوط وظيفة البطين الايمن .• من خلال منحني السمات المتميزة تبين أن :السرعة الانقباضية القصوي لجدار البطين الأيمن اقل من 12سم/ث من الممكن ان يتم تشخيص احتشاء جدار البطين الايمن بحساسية 85.7 %، ونوعية 61.3% والقيمة التنبؤية الايجابية 50% والقيمة التنبؤية السلبية 90.5% وكذلك يمكن التنبؤ بان الاصابة في مقدمة الشريان التاجي الايمن بحساسية 64% ، ونوعية 81.3% والقيمة التنبؤية الايجابية 75% والقيمة التنبؤية السلبية 72.2% .معامل اداء عضلة القلب لجدار البطين الايمن اكبر من 0.7 من الممكن ان يتم تشخيص احتشاء جدار البطين الايمن بحساسية 92.3% ، ونوعية 67.7% والقيمة التنبؤية الايجابية 54.4% والقيمة التنبؤية السلبية 95.5% وكذلك يمكن التنبؤ بان الاصابة في مقدمة الشريان التاجي الايمن بحساسية 71.4% ، ونوعية 87.5% والقيمة التنبؤية 83.3% والقيمة التنبؤية السلبية 77.8% .من هذه الدراسة نستنتج :1. انة فى احتشاء عضلة القلب السفلى واحتشاء البطين الايمن تكون المؤشرات السرعية الانقباضية القصوي لجدار البطين الايمن و السرعية الحلقية القصوي للصمام ثلاثى الشرفات اقل بالمقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من احتشاء البطين الايمن وهذا يعكس هبوط وظيفة البطين الايمن .2. معامل اداء عضلة القلب ( المؤشرات الزمنية لقياس كفاءة البطين الايمن ) اكبر في مرضي احتشاء البطين الايمن مقارنة بالمرضي بالمرضى الذين لا يعانون من احتشاء البطين الايمن وهذا يعكس هبوط وظيفة البطين الايمن3. تعتبر المؤشرات الزمنية و السرعية التي اعتمدنا عليها في قياس كفاءة البطين الايمن بواسة الدوبلر النسيجي هي طريقة جديدة وسريعة وبسيطة وغير تداخلية لتقييم وظيفة البطين الايمن بالموجات فوق الصوتية فى حالات احتشاء عضلة القلب .