تقييم وظيفة البطين الايمن بعد احتشاء الحاد لعضلة القلب يعد امرا تعتمد علية خطة العلاج نظرا لاحتمال حدوث احتشاء بالبطين الايمن فى 50% تقريبا من مرضى احتشاء عضلة القلب السفلى.تقييم وظيفة البطين الايمن باستخدام الموجات فوق الصوتية يبدو مهمة عسيرة نظرا للشكل المعقد للبطين الايمن ، هناك دراسات سابقة قامت باستخدام الحركة الحلقية للصمام ثلاثى الشرفات لتقييم وظيفة البطين الايمن .وقد تم اللجوء إلي تعيين سرعة عضلة القلب باستخدام الدوبلر النسيجى مؤخرا لتحليل وظيفة عضلة القلب .ولذلك يعتبر استخدام الدوبلر النسيجى وسيلة حديثة لقياس سرعة سريان الدم في عضلة القلب وللتقييم الكمى لانقباض وانبساط جدار القلب ولتقيم وظائف البطين الايمن .الهدف من الدراسة :يهدف هذا البحث الى تقييم فاعلية قياس حركة وسرعة الحلقة الشرفية الثلاثية كوسيلة لتقييم وظيفة البطين الايمن فى مرضى الاحتشاء القلبى الحاد باستخدام الدوبلر النسيجى وفائدة هذة الطريقة فى تحديد موضع الانسداد فى الشرايين التاجية المسئولة عن احتشاء عضلة القلب مقارنة بنتائج القسطرة التشخيصية .المرضى وطرق البحث :اجريت الدراسة فى الفترة ما بين يونيو 2005 الى مايو 2007 فى جامعة الزقازيق على مجموعة من المرضى المصابين باحتشاء حاد بالجدار السفلى للبطين الايسر خلال 24 ساعة من اكتشاف اصابتهم بالاحتشاء، وقد شملت الدراسة 32مريضا مصاب باحتشاء حاد بعضلة القلب و 16 فردا أصحاء لا يعانون من متاعب قلبية ذوى اعمار مماثلة للمرضى كمجموعة قياسية وتم تقسيمهم الى ثلاث مجموعات :المجموعة الاولى : وتشمل 14مريضا مصاب باحتشاء حاد بعضلة القلب السفلى .المجموعة الثانية : وتشمل 18مريضا مصاب باحتشاء حاد بعضلة القلب السفلى مع احتشاء بجدار البطين الأيمن .المجموعة الثالثة : وتشمل 16 فردا أصحاء ذوى اعمار ممائلة للمرضى .تم استبعاد المرضى الذين يعانون من التذبذب الاذينى أو أمراض الصمامات المكتسبة أو الخلفية أو مرضى انغلاق الضفيرة اليسرى للقلب أو مرضى ارتفاع بضغط الدم الشرياني الرئوي أو مرضى تضخم جدار البطين الأيسر ومرضى هبوط عضلة القلب من البحث.وقد تم عمل الاتى لهم :1. التاريخ المرضى .2. الفحص الاكلينيكى المبدئى الشامل .دراسة تكوين رئة الارنب في مراحل عمريه مختلفهمادة البحث وطرقه:استخدم في هذا البحث عدد 20 ارنبا نيوزيلاند يا قسمت للمجموعات الاتيه:1-المجموعه الاولى احتوت على 5ارانب عمر 27 يوم من الحمل2- المجموعه الثانيه احتوت على 5 ارانب حديث الولاده .3- المجموعه الثالثه احتوت على 5 ارانب عمر ستة اسابيع4- المجموعه الرابعه احتوت على 5 ارانب عمر خمسة اشهر.تم تحضير العينات من المجموعات المختلفه في هذا البحث للفحص بالمجهر الضوئي والمجهر الالكتروني.كذلك تم عمل دراسة قياسية للجزء التنفسي في الرئة.النتائج:في اجنة الارنب التي عمرها 27 يوما من الحمل ظهرت الفراغات الهوائيه في شكل اكياس وقنوات ذات جدران سميكه ومع ذلك ظهرت بعض الحواجز الثانويه لتجزئها الى اكياس اصغر.كذلك احتوت الفواصل على شبكة مزدوجه من الشعيرات الدمويه .كما ظهرت الشعيبات الهوائيه و الاوعيه الدمويه الرئويه محاطه بقليل من الالياف الغرويه كذلك ظهرت الالياف المطاطه في جدرانهم وجدران الاكياس الهوائيه.باستخدام المجهر الالكتروني امكن تميز معظم الخلايا المبطنه للاكياس بوجود الخلايا الرئوية رقم 1 و وجود الخلايا الرئوية رقم 2 التي تتميز بوجود اجسام مرققه .كما ظهرت الخلايا المكونة لجدران الحويصلات الهوائية مرتبه في عدة صفوف .كذلك ظهر الحاجز الدموي الرئوي مكون من خليه ظهاريه مبطنه للشعيرات الدمويه الرئويه و اخرى مبطنه للحويصلات الهوائيه) خليه رئوية رقم 1( و غشاء ظهاري يفصل بين نوعي الخلايا.في رئة الارنب حديث الولاده ظهرت الحويصلات الهوائيه كجيوب صغيره في جدران التراكيب التنفسيه مع قلة سمك الجدران الفاصله.كذلك ظهرت الحواجز الثانويه لتجزاها الى اكياس اصغرمع وجود شبكة مزدوجه من الشعيرات الدمويه على جانبي الجدران الفاصله بين الحويصلات الهوائيه .كما ظهرت الالياف الغرويه والمطاطه اكثر من العمر السابق. باستخدام المجهر الالكتروني ظهرت الخلايا في هذا العمر اكثر شبها بالعمر السابق ولكن ظهرت الخلايا المكونة لجدران الحويصلات الهوائية اقل عددا و ظهر الحاجز الدموي الرئوي اقل سمكا.في رئة الارنب البالغ من العمر ستة اسابيع و رئة الارنب البالغ ظهرت الحويصلات الهوائيه اكثر عددا والجدران الفاصله اقل سمكا مع وجود شعيرات دمويه مفرده .كذلك ظهرت الالياف الغرويه والمطاطه بشكل اكبر.باستخدام المجهر الالكتروني ظهرت الخلايا المكونة لجدران الحويصلات الهوائية اقل عددا وحجما و ظهر الحاجز الدموي الرئوي اقل سمكا كما ظهرت اغلب الاجسام المرققه في الخلايا الرئوية رقم 2 مفرغه .نتائج الدراسة القياسية :وجد ان هناك زياده في القيمه المتوسطه لمحيط الحويصلات الهوائيه والمساحه السطحيه مع التقدم في العمر.كما وجد ان هناك نقص في القيمه المتوسطه لسمك الجدران الفاصله الاوليه و زياده في تلك القيمه لطول الحواجز الثانويه مع التقدم في العمر.المناقشة و الاستنتاجبمقارنة النتائج بالمعلومات المتوفرة من الدراسات السابقة و مناقشة هذة النتائج اتضح أن التغيرات التكوينيه في رئة الارنب هي زيادة عدد الحويصلات الهوائيه وزيادة السطح المعرض لتبادل الغازات وذلك بقلة سمك الجدران الاوليه وزيادة طول الجدران الثانويه مع التقدم في العمر وذلك لكي تتمكن من القيام بوظيفتها التنفسيه.