Role of Interventional Radiology in

Malignant biliary obstruction has a grave prognosis and severe adverse effect on the quality of life, with most of those patients are inoperable at time of diagnosis.So, palliative biliary drainage became the main line of treatment of those patients. Interventional radiology provides many minimally invasive procedures to alleviate symptoms of biliary obstruction.Demonstration of the role of interventional radiology in treatment of malignant obstructive jaundice was the aim of our study.In this study, 51 patients with non surgically curable malignant biliary obstruction were subjected to many interventional techniques to drain the obstructed bile 26 of our patients underwent endoscopic biliory drainage using plastic stents which succeeded in 17patients with ERCP alone and another 3 patients with help of a guide wire passed percutaneously through the dilated intrahepatic biliary radicals then passed through the ampulla of the duodenum (Randez. Vous technique). The remaining 6 patients were shifted to the percutaneous group which comprised originally of 25 cases. So, 31 patients underwent percutaneous transhepatic biliary drainage. (PTC).PTC failed in 2 patients from the start and succeeded in 29, 13 of them with no trials of malignant stricture crossing and 16 with trials to cross the obst which failed in 3 and succeeded in 13 patients in whom plastic percutaneous stents were inserted in 6 patients, metallic percutaneous stents in 4 patients, and in the remaining 3 patients, internal external drainage was done.Significant bilirubin reduction was achieved in 18 form the 20 endscopically drained patients (90%) and in 26 from the 29 percutaneously drained patients (89.6%) while in the rest of patients, the level of bilirubin remained high due to hepatic cirrhosis.Was condude that in patients with expected long survival period (>6 months), percutaneous metallic stenting is the procedure of choice due to its long potency period reducing the need for subsequent interventions. On the other hand, in patients with expected short survival, endoscopic plastic stenting (other by ERCP or by Randez vous technique) becomes the procedure of choice because of its low morbidity and ability to provide informations about the duodenum and pancreatic duct. Patients with failed endoscopic stenting could be drained with percutaneous plastic stent (plastic endoprosthesis in short strictures and internal external stents in long strictures).In terminal patients and those with failed crossing of malignant structure, only external drainage is performed with re evaluation of their general conditions.No major complications were recorded in our study. The 30 day mortality rate was (53.6%).Finally, we can say that interventional radiology offers a great benefit for patients with malignant biliary obstruction in the term of symptomatic relief thus improving the quality of life.RECOMMENDATIONS1- While no delay in curative surgical resection of obstructive malignant malignant tumours is recommended, wise radidogical and laboratory evaluation is mandatory in non operable cases before selecting the method of palliative biliary drainage (surgical or interventional radiology).2- Wider studies with longer periods of patients follow up are recommended to evaluate the long term complications, mortality rate and stent potency rotes. Taking in consideration cooperation between the surgical and radiology departments to create a team workإن الانسداد المرارى بسبب الأورام الخبيثة له نتائج خطيرة وتأثيرات سيئة على حياة المرضى.وبما أن الجراحة لا تلعب دوراً كبيراً كعلاج شفائى لمعظم هؤلاء المرضى وقت التشخيص فإن تصريف السائل المرارى يصبح الهدف الأساسى فى التعامل مع هؤلاء المرضى، ومن هنا يبرز دور الأشعة التداخلية التى تساهم بعدد وافر من الوسائل فى تحقيق الأعراض المرضية لهؤلاء المرضى.ويهدف هذا البحث إلى توضيح دور الأشعة التداخلية فى علاج الانسداد المرارى الناتج عن الأورام الخبيثة.فى هذا البحث 51 مريض مصابين بانسداد مرارى نتيجة أورام سرطانية خبيثة غير ممكن استئصالها بشكل كامل تم عمل تصريف مرارى لهم بوسائل مختلفة، حيث تم محاولة التصريف لـ 26 مريض باستخدام منظار عن طريق الفم ونجح التركيب فى 17 مريض باستخدام المنظار فقط و فى 3 آخرين بمساعدة سلك مرشد يدخل عن طريق الجلد إلى القنوات المرارية ثم يمر إلى الإثنى عشر لإرشاد المنظار، وتم تحويل الـ 6 حالات الباقية إلى التصريف عن طريق الجلد بالإضافة إلى 25 حالة أخرى ليكون مجموع الحالات التى حاولنا تصريفها عن طريق الجلد 31 حالة. حالتين من هؤلاء الحالات فشلنا فى تصريفهم من البداية و 29 نجحنا فى تركيب أنبوبة للتصريف الخارجى ، 13 حالة تركنا أنبوبة التصريف الخارجية كإجراء نهائى بدون محاولة عبور الضيق السرطانى فى القنوات المرارية حيث كان 6 منهم مطلوب فيهم مجرد تصريف مرارى قبل الجراحة وفى 7 آخرين لعدم توفر التغطية المادية الكافية ورفض المريض أقاربه استكمال التصريف الداخلى وتم المحاولة لعبور الضيق السرطانى فى 16 حالة حيث لم تستطيع فى 3 حالات عبور الضيق وفى هؤلاء المرضى تم ترك التصريف الخارجى كإجراء نهائى ونجحنا فى 13 حالة فى عبور الضيق السرطانى حيث تم فى 6 منهم تركيب دعامة بلاستكية داخلية وفى 4 منهم تم تركيب دعامة معدنية داخلية وفى 3 مرضى الباقيين تم تركيب دعامة داخلية خارجية .فى 15 من 17 مريض تم تصريف السائل المرارى لهم بواسطة المنظار لوحظ نزول نسبة العصارة الصفراوية فى الدم بشكل ملحوظ، بينما نزلت نسبة العصارة الصفراوية فى 26 من 29 مريض تم تصريف السائل المرارى لهم عن طريق الجلد بشكل ملحوظ.السبب فى عدم انخفاض نسبة الصفراء فى هؤلاء الخمسة مرضى هو سوء حالة الكبد لديهم.ونرى أن فى المرضى الذين تزيد مدة حياتهم المتوقعة عن 6 شهور يكون تركيب الدعامة المرارية المعدنية عن طريق الجلد هو أنسب الوسائل وذلك مع ارتفاع سعرها لأن قلة احتياجها للتداخل بعد ذلك نتيجة لقطرها الواسع وانخفاض احتمالية انسدادها يجعل تكلفتها مقارنة بالوسائل الأخرى التى قد تحتاج عدة تداخلات أخرى مساوياً او ارخص وعند توقع مدة حياة أقصر فإن الدعامة البلاستيكية عن طريق المنظار تكون هى الأنسب سواء باستخدام المنظار وحده أو بمساعدة سلك المرشد عن طريق الجلد وذلك لتميزها عن الدعامات البلاستكية عن طريق الجلد بكونها أكثر راحة للمريض و لاعطاء فكرة عن حالة الإثنى عشر و البنكرياس باستخدام المنظار.وفى حالة فشل تركيب الدعامة عن طريق يتم تركيب دعامة بلاستكية داخلية او داخلية - خارجية عن طريق الجلد بينما فى المرضى ذوى الحالة المرضية المتقدمة أو حالة عدم القدرة على عبور الضيق السرطانى الخبيثة فتترك قسطره تصريف خارجى عن طريق الجلد كإجراء نهائى.لم تحدث مضاعفات خطيرة لأى من مرضانا فى هذا البحث الأمر الذى يؤكد الطبيعة غير العنيفة للوسائل المستخدمة للتصريف المرارى.فى النهاية نستطيع أن نقول أن الأشعة التداخلية توفر فائدة عظمى لمريض الانسداد المرارى نتيجة أورام سرطانية خبيثة، حيث أنها تخفف من أعراض الانسداد المرارى وتحسن من نوعية حياة المرضى.التوصيات1- بينما تكون السرعة فى إجراء الجراحة للاستئصال الشفائى الكامل للأورام السرطانية الخبيثة المسببة للانسداد المرارى مرغوب فيها بشدة فإن التروى وإعادة التقييم بالوسائل الأشعاعية والمعملية لاختيار وسيلة التصريف المرارى فى الحالات غير المناسبة للاستئصال الجراحى الكامل هو الأجراء الأمثل سواء كان التصريف جراحيا أو باستخدام الأشعة التداخلية.2- ينصح بعمل بحث بعدد مرضى اوفر و مدة متابعة أطول للمرضى لتتبع المضاعفات ومعدل الوفيات على المدى البعيد، أخذين فى الاعتبار زيادة التنسيق والتعاون بين قسمى الجراحة والأشعة التشخيصية والعمل كفريق واحد.