SUMMARY AND CONCLUSIONThis study included 150 pregnant ladies booked for antenatal care before 18 weeks’ gestation, and are considered to be at increased risk of developing preeclampsia. All cases were recruited in full antenatal care program including:i. History taking and clinical examination.ii. Routine laboratory investigations.iii. Predictive tests for preeclampsia including:a. Mean platelet volume at 28 weeks’ gestation.b. Microalbuminuria between 24 and 34weeks’ gestation.iv. Ultrasonographic studies to estimate gestational age, presentation and position of the fetus, fetal well-being, assessment of any fetal anomalies, estimation of fetal weight, assessment of amniotic fluid volume and placental site and grading.v. Doppler study of the uterine artery was performed at (18-22) weeks’ gestation. If waveforms deemed to be abnormal it is repeated at (24-26) weeks’ gestation. Abnormality of uterine artery velocity waveforms was defined as mean resistance index (RI) >0.6 or the presence of early diastolic notch of one or both uterine arteries.vi. Assessment of pregnancy outcome through detection of occurrence of preeclampsia, abruptio placenta, intrauterine growth restriction, intrauterine fetal death, mode of delivery, neonatal outcome as gestational age at delivery, birth weight, Apgar score, 1 minute and 5 minutes, need for admission to neonatal intensive care unite (NICU) and neonatal death.Interpretation of results of this work showed that:16 pregnant women developed preeclampsia 10.7% (preeclamptic group), 134 pregnant women remained normotensive( control group).There was no statistically significant difference between both groups as regards age, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, the mean arterial blood pressure, and the body mass index.There was statistically significant difference between both groups as regards The mean platelet volume. The MPV of preeclamptic group was 9.81.6 fl versus 8.81.1 fl in the normal group. (N B: fl= 1015 liter)There was a significant difference between preeclamptic group and the control group as regards incidence of IUGR, the decrease in gestational age at delivery, delivery by cesarean section, low Apgar score at 5 minutes, birth weight, and neonatal death.The incidence of IUGR in preeclamptic group was 43.8 versus 3 in normotensive group.The incidence of preterm delivery in preeclamptic group was 37.5 versus 5.2 in normotensive group.The incidence of cesarean section delivery in preeclamptic group was 37.5 versus 15.5 in normotensive group.The incidence of low Apgar score at 5 minutes in Preeclamptic group was 25  versus 2.2 in normotensive group.The mean neonatal weight was significantly decreased in preeclamptic group which was 2375511gm versus 3092587gm in normotensive group.The incidence of neonatal death in preeclamptic group was 31  versus 3 in normotensive group.BMI of ≥ 30.5 kg/m² was chosen as determined by the receiver operator characteristic curve (ROC) as a predictive of preeclampsia, It has a sensitivity of 31.3, specificity of 88.1, PPV of 23.8, NPV of 91.5 and accuracy of 95. This test gave a Kappa value of .170 which is statistically significant (p < 0.05).MAP of ≥90.5 mmHg was chosen as determined by the receiver operator characteristic curve (ROC) as a predictive of preeclampsia. It has a sensitivity of 25, specificity of 73.9, PPV of 10.3, NPV of 89.2 and accuracy of 68.7. This test gave a Kappa value of -.007 which is statistically non-significant (p > 0.05).ROT had a sensitivity of 31.3, specificity of 73.1, PPV of 12.2, NPV of 89.9 and accuracy of 68.6 as a predictive of preeclampsia. This test gave a Kappa value of .026 which is statistically non-significant (p > 0.05).Microalbuminuria of ≥ 20μg was considered positive test, this gave a sensitivity of 93.8, specificity of 92.5, PPV of 60, NPV of 99.2 and accuracy of 92.6 as a predictive of preeclampsia. This test gave a Kappa value of .692 which is statistically highly significant (p <0.001).MPV of ≥ 10.1 fl was chosen as determined by the receiver operator characteristic curve (ROC) as a predictive of preeclampsia. It had a sensitivity of 43.8, specificity of 82.8, PPV of 23.3, NPV of 92.5 and accuracy of 78.7 as a predictive of preeclampsia.This test gave a Kappa value of .192 which is statistically significant (p <0.05).Abnormal Doppler artery velocimetry at 18-22 weeks’ gestation gave a sensitivity of 68.8, specificity of 88.1, PPV of 40.7, NPV of 95.5 and accuracy of 86 as a predictive of preeclampsia.Kappa test of agreement gave a value of .436 which is statistically highly significant (p < 0.001).Abnormal Doppler artery velocimetry at 24-26 weeks’ gestation gave a sensitivity of 68.8, specificity of 97.8, PPV of 78.6, NPV of 96.3 and accuracy of 94.7 as a predictive of preeclampsia.Kappa test of agreement gave a value of .704 which is statistically highly significant (p < 0.001).As a predictor of IUGR: Abnormal Doppler artery velocimetry at 18-22 weeks’ gestation gave a sensitivity of 54.5, specificity of 84.9, PPV of 22.2, NPV of 95.9 and accuracy of 83. Kappa test of agreement gave a value of .236 which is statistically highly significant (p <0.001).Abnormal Doppler artery velocimetry at 22-24 weeks’ gestation gave a sensitivity of 45.5, specificity of 93.5 PPV of 35.7, NPV of 95.6 and accuracy of 90. . Kappa test of agreement gave a value of .436 which is statistically highly significant (p <0.001).When two tests were combined to test their ability to predict preeclampsia, combination of uterine artery Doppler flow velocimetry at 24-26 weeks’ gestation and any of the other used tests resulted in decreased sensitivity and increased specificity. When kappa test of agreement was used to compare results, uterine artery Doppler flow velocimetry at 24-26 weeks’ gestation and the mean platelet volume was the best combination giving a sensitivity of 37.5%, specificity of 100%, PPV of 100, NPV of 93.1%.When three tests were combined to test their ability to predict preeclampsia, uterine artery Doppler flow velocimetry at 24-26 weeks’ gestation and the mean platelet volume and microalbuminurea was the best triple combination giving a sensitivity of 31.3%, specificity of 100%, PPV of 100, NPV of 92.4% kappa test of agreement of .448 which was statistically significant.CONCLUSION1. This study concluded that Doppler flow velocimetry of the uterine artery at 18-20 and 22-24 weeks’ gestation represents a useful predictive test in high-risk pregnancy and was better in predicting preeclampsia than IUGR.2. When used as a single test, microalbuminuria between 24-34 weeks’ gestation, in the first morning urine specimen is a good predictor for the subsequent development of preeclampsia (easy to perform, readily interpretable, non-invasive with good sensitivity and positive predictive values).3. When three tests were combined to test their ability to predict preeclampsia the best triple was microalbuminuria, uterine artery Doppler flow velocimetry study at 24-26 weeks’ gestation and MPV which gave the highest value when kappa test of agreement was used.RECOMMENDATIONThe screening tests for the prediction of preeclampsia must be added to the schedule of the routine antenatal care especially for the high risk women.Adding of uterine artery Doppler flow velocimetry at 24 26 weeks’ gestation, microalbuminurea at 24-34 weeks’ gestation, mean platelet volume at 28 weeks’ gestation to the program of antenatal care for prediction of preeclampsia specially for high risk group.To obtain a universally acceptable and reliable screening test for the prediction of preeclampsia, further prospective studies are required.استخدام الوسائل الإكلينيكية والمعملية ودوبلر الشريان الرحمى للتنبؤ بحدوث ما قبل الإرجاج ونتاج الحملالملخص العربيمقدمهما قبل الإرجاج من الأمراض الشائعة وهو سبب رئيسي لوفيات الأمهات و الأجنة وحديثي الولادة . وعلي الرغم من الاعتقاد بأن المسببات الباثوفيسيولوجية للمرض تحدث مبكرا في الحمل إلا أن علامات وأعراض المرض تظهر في الثلث الأخير من الحمل ولهذا السبب يجب البحث عن المؤشرات المبكرة لحدوث المرض والتي تعتمد على التغيرات الفسيولوجية والكيميائية المميزة للمرض.و قد ورد في المراجع العلمية أكثر من مائة إختبار إكلينيكى و معملي للتنبؤ بحدوث ما قبل الإرجاج إلا أنه لم يتم الإتفاق على إختبار واحد تتوفر فيه كل المواصفات التي تسمح بإستخدامه في المسح الطبي للحوامل لذلك فإنه من المفيد التوصل إلى إختبار بسيط وفعال يتم بواسطته التنبؤ بحدوث ما قبل الإرجاج.و قد قامت بعض الدراسات بقياس ( ميكرواليومينيوريا) كإختبار للتنبؤ بحدوث ما قبل الإرجاج قبل ظهور المرض ببضعة أسابيع.و أثبتت بعض الدراسات زيادة في حجم الصفائح الدموية في السيدات اللاتي يعانين من ما قبل الإرجاج قبل ظهور المرض ببضعة أسابيع مما يؤهله للإستخدام كإختبار للتنبؤ بحدوث ما قبل الإرجاج.و قد قامت بعض الدراسات بإستخدام دوبلر الموجات فوق الصوتية في الثلث الأوسط من الحمل لتشخيص خلل سريان الدم في الشريان الرحمي كإختبار للتنبؤ بحدوث ما قبل الإرجاج.الهدف من البحث :تقييم القدرة على التنبؤ بحدوث ما قبل الإرجاج بواسطة:1- طرق الإكلينيكية مثل متوسط ضغط الدم الشرياني و دليل كتلة الجسم و إختبار تغير وضع النوم (الرول أوڤر).2- إختبارات معملية مثل الميكروالبومينيوريا و قياس حجم الصفائح الدموية.3- دوبلر الموجات فوق الصوتية لتشخيص خلل سريان الدم في الشريان الرحمي.الحالات وطرق البحث :تم إجراء البحث في عيادة متابعة الحمل وقسم الولادة وأمراض النساء بمستشفيات جامعة الزقازيق. وشمل البحث 150 سيدة حامل اللاتي خضعن لبرنامج متابعة الحمل قبل 18 إسبوع و عرضة لحدوث ما قبل الإرجاج وقد شمل برنامج متابعة الحمل الآتي :1. أخذ التاريخ المرضى وإجراء فحص إكلينيكي كامل.2. الفحوص المعملية الروتينية مثل عامل ريساس و فصيلة الدم، صورة الدم، وظائف الكبد و الكلى، و مستوى السكر في الدم.3. الفحوص المعملية للتنبؤ بحدوث ما قبل الإرجاج و قد شملت : قياس حجم الصفائح الدموية عند 28 إسبوع وفحص الميكروالبومينيوريا عند 24-34 إسبوع.4. الفحص بالموجات فوق الصوتية بهدف: تحديد وضع وعمر و وزن الجنين داخل الرحم, إكتشاف التشوهات الخلقية للجنين, تحديد حجم السائل الامنيوسى المحيط به,و تحديد مكان و مرحله المشيمة.5. الفحص بدوبلر الموجات فوق الصوتية لتسجيل تدفق الدم في الشريان الرحمي في الفترة ما بين 18 – 22 أسبوع ، وإعادته عند 24 – 26 أسبوع للحالات التي لم تكن نتائجها مُرضية في الفحص الأول.6. إختبار تغير وضع النوم (الرول أوﭭر) لجميع الحالات ما بين الأسبوع 28-32 من الحمل.7. تمت متابعة الحالات حتى الولادة وتقييم نتائج الحمل لكل من الأم و الجنين والمولود :1. متابعة حالة الأم لإكتشاف حدوث ما قبل الإرجاج.2. متابعة نمو الجنين وحيويته و إكتشاف تأخر نمو الجنين داخل الرحم أو وفاة الجنين داخل الرحم.3. تقييم حديثي الولادة مثل تحديد العمر الجنيني للطفل عند الولادة, طريقة الولادة, وزن المولود, معيار أبجر عند خمس دقائق بعد الولادة و الحاجة إلى دخول وحدة العناية المركزة للأطفال حديثي الولادة.و تم تجميع النتائج وعمل الجداول وتحليلها إحصائياً.أظهرت نتائج البحث ما يأتي:• حدوث ما قبل الإرجاج في 16 حالة من 150 حالة بنسبة 10.7٪.• ولقد أظهرت النتائج أنه من الصعب الإعتماد على الطرق الإكلينيكية مثل دليل كتلةِ الجسم، متوسط ضغط الدم الشرياني و إختبار تغير وضع النوم (الرول أوﭭر) للتنبؤ بحدوث ما قبل الإرجاج فدليل كتلةِ الجسم 30.5 كج/م2 أو أكثر قد أعطى قيمة تنبؤية موجبة قدرها 23.1٪ فقط، إختبار تغير وضع النوم (الرول أوﭭر) فقد أعطى 12.2٪ فقط أما متوسط ضغط الدم الشرياني90.5 مليمتر/ زئبق أو أكثر قد أعطى قيمه تنبؤية موجبة قدرها 10.3٪ فقط.• بالنسبة لإستخدام الميكروالبومينيوريا للتنبؤ بحدوث ما قبل الإرجاج فقد أعطى نتائج هامة جداً بشكل إحصائي: الحساسية=93.8٪ ,الخصوصية= 92.5٪, القيمة التنبؤية الموجبة60٪ , القيمة التنبؤية السالبة99.2٪.• أظهرت حالات ما قبل الإرجاج زيادة في حجم الصفائح الدموية مقارنة بحالات الحمل الطبيعي (9.8±1.6 فيمتوليتر مقابل 8.8± 1.1 فيمتوليتر). وبإستخدام المنحنى الخاص بتشغيل المستقبل تم تحديد القيمة 10.1 فيمتوليتر لحجم الصفائح الدموية للتنبؤ بحدوث ما قبل الإرجاج وقد أعطى نتائج هامة جداً بشكل إحصائي: الحساسية=43.8٪ ,الخصوصية= 82.8٪, القيمة التنبؤية الموجبة23.3٪ , القيمة التنبؤية السالبة92.5٪.• إستخدام دوبلر الموجات فوق الصوتية لتشخيص خلل سريان الدم في الشريان الرحمي للتنبؤ بحدوث ما قبل الإرجاج فقد أعطى قيم تنبؤية أعلى عند 24 –26 أسبوع منها عند 18 – 22 أسبوع وهي كالتالي: الحساسية=68.8٪ ,الخصوصية= 97.8٪, القيمة التنبؤية الموجبة 78.6٪ , القيمة التنبؤية السالبة96.3٪.• أما استخدام دوبلر الموجات فوق الصوتية لتشخيص خلل سريان الدم في الشريان الرحمي عند24-26 أسبوع للتنبؤ بتخلف النمو الجنيني فقد أعطى نتائج هامة بشكل إحصائي: الحساسية=45.5٪ ,الخصوصية= 93.5٪, القيمة التنبؤية الموجبة35.7٪ و القيمة التنبؤية السالبة95.6٪.• عند المقارنة بين إستخدام إختبار واحد أو الجمع بين إستخدام إختبارين للتنبؤ بحدوث ما قبل الإرجاج فقد لوحظ أن الجمع بين الدوبلر و أي اختبار آخر قد أدى إلى انخفاض الحساسية و زيادة الخصوصية , وأن إستخدامه مع حجم الصفائح الدموية قد أعطى أفضل النتائج وذلك بإستخدام إختبار كابا الإحصائي وهي كالتالي: الحساسية=37.5٪ ,الخصوصية= 100٪, القيمة التنبؤيه الموجبة100٪ و القيمة التنبؤية السالبة93.1٪.• عند المقارنة بين إستخدام إختبار واحد أو الجمع بين إستخدام إختبارين أو الجمع بين إستخدام ثلاثة إختبارات للتنبؤ بحدوث ما قبل الإرجاج فقد لوحظ أن أفضل النتائج بإستخدام إختبار كابا الإحصائي كانت عند إستخدام الدوبلر عند 24-26 أسبوع مع حجم الصفائح الدموية مع إختبار الميكروالبومينيوريا.• توجد زيادة ذات دلالة احصائية في نسبة الولادة التي تمت بعملية قيصرية, كما إنخفض معيار أبجر عند خمس دقائق بعد الولادة وزادت الحاجة إلى دخول وحدة العناية المركزة للأطفال حديثي الولادة في مجموعة الحوامل المصابات بما قبل الإرجاج عنه في المجموعة السليمة.الخلاصة و النصائح:نستخلص من هذا البحث أن الفحص بموجات الدوبلر للشريان الرحمي في الثلث الأوسط للحمل يعتبر ذو فائدة عالية لرعاية الحوامل والتنبؤ بحدوث ما قبل الإرجاج وبخاصة إذا ما إقترن ذلك بفحص الميكرواليومينيوريا وقياس حجم الصفائح الدموية و لذا ننصح بالآتي:• إضافة إختبارات التنبؤ بمرض ما قبل الإرجاج إلى نظام رعاية الحوامل وبخاصة ذوات الحمل الحرج.• المزيد من الأبحاث المستقبلية للحصول على إختبار عام ذو قيمة تنبؤية عالية للتنبؤ بحدوث مرض ما قبل الإرجاج.Andrew, M.; Paes, B. and Johnston, M. (1990): Development of the hemostatic system in the neonate and young infant. Am J Pediatr Haematol Oncol; 12: 95.Andrew, M.; Vegh, P. and Caco, C. (1993): A randomized, controlled trial of platelet transfusions in thrombocytopenic premature infants. J Pediatr; 123: 285.Bailie, K.E.M.; Irvine, A.E. and Bridges, J.M. (1994): Granulocyte and granulocyte-macrophage colony-stimulating factors in cord and maternal serum at delivery. Pediatr Res; 35: 164.Bell, E.F.; Strauss, R.G. and Widness, J.A. (2005): Randomized trial of liberal versus restrictive guidelines for red blood cell transfusion in preterm infants. Pediatrics; 115: 1685-1691.Bifano, E.M.; Dracker, R.A. and Lorah, K. (1994): Collection and 28-day storage of human placental blood. Pediatr Res; 36: 90.Blanchette, V.S.; Hume, H.A. and Levy, G.J. (1991): Guidelines for auditing pediatric blood transfusion practices. Am J Dis Child; 145: 787.Blumberg, N. and Heal, J.M. (1994): Effects of transfusion on immune function: Cancer recurrence and infection. Arch Pathol Lab Med; 118: 371.Bryant, N.S. (1982): A brief history of blood transfusion. In: An Introduction to Immunology. 2nd edition. Philadelphia and London: Saunders WB Company.Burrows, R.F. and Kelton, J.G. (1993): Fetal thrombocytopenia and its relation to maternal thrombocytopenia. N Engl J Med; 329: 1463.Busch, M.P.; Kleinman, S.H. and Nemo, G.J. (2003): Current and emerging infectious risks of blood transfusions. JAMA; 289: 959-962.Button, L.N. (1997): The effects of irradiation on blood components. Transfusion; 21: 419.Campagnoli, C.; Fisk, N. and Overton, T. (2000): Circulating hematopoietic progenitor cells in first trimester fetal blood. Blood; 95: 1967-1972.Chalmers, E.A. (2004): Neonatal coagulation problems. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed; 89: F475.Christensen, R.D.; Calhoun, D.A. and Rimsza, L.M. (2000): A practical approach to evaluating and treating neutropenia in the neonatal intensive care unit. Clin Perinatol; 27: 577-601.Contreras, M.; Ala, F.A. and Greaves, M. (1992): Guidelines for the use of fresh frozen plasma. British Committee for Standards in Haematology, Working Party of the Blood Transfusion Task Force. Transfus Med; 2: 57-63.Conway, S.; Ng, P. and Howel, D. (1990): Prophylactic intravenous immunoglobulin in preterm infants: A controlled trial. Vox Sang; 59: 6.Cornellison, M.; von Kries, R. and Loughman, P. (1997): Prevention of vitamin K deficiency bleeding: Efficacy of different multiple oral dose schedules of vitamin K. Eur J Pediatr; 156: 126-130.Dame, C. and Juul, S. (2000): The switch from fetal to adult erythropoiesis. Clin Perinatol; 27: 507.Davenport, R.D. (1996): Hemolytic transfusion reactions. In: Popovsky, MA (ed): Transfusion reactions. American Association of Blood Banks, Bethesda, MD; 24.Del Vecchio, A.; Sola, M.C. and Theriaque, D.W. (2001): Platelet transfusions in the neonatal intensive care unit: Factors predicting which patients will require multiple transfusions. Transfusion; 41: 803.Eisenfeld, L.; Silver, H. and McLaughlin, J. (1992): Prevention of transfusion-associated cytomegalovirus infection in neonatal patients by the removal of white cells from blood. Transfusion; 32: 205.Fanaroff, A.A.; Korones, S.B. and Wright, L.L. (1994): A controlled trial of intravenous immune globulin to reduce nosocomial infections in very-low-birth-weight infants. N Engl J Med; 330: 1170.Forbes, J.M. and Laurie, M.L. (1994): Blood collections by community blood centers, 1988 through 1992. Transfusion; 34: 392.Forestier, F.; Daffos, F. and Catherine, N. ( ): Developmental hematopoiesis in normal.Franz, A.R. and Pohlandt, F. (2001): Red blood cell transfusions in very and extremely low birth-weight infants under restrictive transfusion guidelines: Is exogenous erythropoietin necessary? Arch Dis Child Fetal Neonatal Edn; 84: F96-F100.George, J.W.; Bracco, C.A. and Shannon, K.M. (1990): Age-related differences in erythropoietic comparison in adult and infant rhesus monkeys. Pediatr Res; 28: 567.Gibson, B.E.; Todd, A. and Roberts, I. (2004): British Committee for Standards in Haematology Transfusion Task force: Writing group. Transfusion guidelines for neonates and older children. Br J Haematol; 124: 433-453.Hann, I.M. (1991): The normal blood picture in neonates. In: Hann IM, Gibson BES, Letsky EA, eds. Fetal and neonatal haematology. London: Baillière Tindall.Haque, K.N.; Remo, C. and Bahakim, H. (1995): Comparison of two types of intravenous immunoglobulins in the treatment of neonatal sepsis. Clin Exp Immunol; 101: 328.Heddle, N.M.; Whyte, R. and Asztalos, E. (2004): Identifying the optimal red cell transfusion threshold for extremely low birth weight infants: The Premature In Need of Transfusion (PINT) study. Transfusion; 44(Suppl.): 1A.Hegyi, E.; Nakazawa, M. and Debili, N. (1991): Developmental changes in human megakaryocyte ploidy. Exp Hematol; 19: 87-94.Hillman, R.S.; Ault, K.A. and Rinder, H.M. (2005): Blood component therapy in hematology. In: Clinical Practice (fourth edition). McGraw-Hill Companies; 431-440.Hintz, S.R.; Poole, W.K. and Wright, L.L. (2005): NICHD Neonatal Research Network. Changes in mortality and morbidities among infants born at less than 25 weeks during the post-surfactant era. Arch Dis Child Fetal Neonatal Edn; 90: F128-F133.Hollinger, F.B.X. (1984): Prevention of post-transfusion hepatitis. In: Viral Hepatitis and Liver Disease. Proceedings of the 1984 International Symposium of Viral Hepatitis. Florida; Grune and Stratton.Hudson, I.R.; Cavill, I.A. and Cooke, A.D. (1990): Biotin labeling of red cells in the measurement of red cell volume in preterm infants. Pediatr Res; 28: 199.Isbister, J.P. (1996): Risk management in transfusion medicine. Transfuse Med Rev; 10: 183.Jaeusch, H.W.; Ballard, R.A. and Gleason, C.A. (1991): Transfusion of blood and blood products. In: Avery’s Diseases of the Newborn (6th edition). Curtis Center, Philadelphia, Pennsylvania; 985-998.Jaeusch, H.W.; Ballard, R.A. and Gleason, C.A. (2005): Transfusion of blood and blood products. In: Avery’s Diseases of the Newborn (8th edition). Curtis Center, Philadelphia, Pennsylvania; 985-998.Johnson, L.H. (2002): System-based approach to management of neonatal jaundice and prevention of kernicterus. J Pediatr; 140: 396.Johnson, M.M.; Rodden, D.J. and Collins, S.M. (2006): Newborn hematology. In: Handbook of Neonatal Intensive Care (sixth edition). By Merensten GB and Gardner SL. Printed in USA. Elsevier, Sabre Foundation; 521-547.Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) (2004): Revised guidance to help prevent kernicterus. Sentinel Event Alert; 21.Juretschke, L.J. (2005): Kernicterus: Still a concern. Neonatal Netw;24:07:00Kahn, D.J.; Richardson, D.K. and Billett, H.H. (2002): Association of thrombocytopenia and delivery method with intraventricular hemorrhage among very-low-birth-weight infants. Am J Obstet Gynecol; 186: 109-16.Kahn, D.J.; Richardson, D.K. and Billett, H.H. (2003): Inter-NICU variation in rates and management of thrombocytopenia among very low birth-weight infants. J Perinatol; 23: 312-316.Kahn, R.A.; Allen, R.W. and Baldassare, J. (1985): Alternative sources and substitute for therapeutic blood components. Blood; 66: 1-12.Karpatkin, M. (1999): Coagulation problems in the newborn. Semin Neonatol; 4: 1-7.Kenton, A.B.; Hegemier, S. and Smith, E.O. (2005): Platelet transfusions in infants with necrotizing enterocolitis do not lower mortality but may increase morbidity. J Perinatol; 25: 173-177.Klein, H.G. (1997): Current status of microbial contamination of blood components: Summary of a conference. Transfusion; 37: 95-101.Kooy, M.V.M. (1991): Use of leukocyte-depleted platelet concentrates for the prevention of refractoriness and primary HLA alloimmunization: A prospective, randomized trial. Blood; 77: 201.Kulkarni, R. (2001): Bleeding in the newborn. Pediatr Ann; 30: 548-556.Kulkarni, R. and Lusher, J. (2001): Perinatal management of newborns with haemophilia. Br J Haematol; 112: 264-274.Larison, P.J. and Cook, L.O. (1999): Adverse effects of blood transfusion. In: Modern Blood Banking and Transfusion Practices (fourth edition), by Harmenjay DM. FA Davis Company, Philadelphia; 380-405.Lee, D.A; Slagle, T.A. and Jackson, T.M. (1995): Reducing blood donor exposures in low birth weight infants by the use of older, unwashed packed red blood cells. J Pediatr; 125: 92.Leipala, J.A.; Boldt, T. and Fellman, V. (2004): Haemodynamic effects of erythrocyte transfusion in preterm infants. Eur J Pediatr; 163: 390-394.Letsky, E.A. (1999): Use of blood products. In: Textbook of Neonatology (third edition), by Rennie JM and Roberton NR. Churchill Livingstone, Toronto; 838-845.Levine, E.; Rosen, A. and Sehgal, L. (1990): Physiologic effects of acute anemia: Implications for a reduced transfusion trigger. Transfusion; 30: 11.Linden, J.V.; Tourault, M.A. and Scribner, C.L. (1997): Decrease in frequency of transfusion fatalities. Transfusion; 37: 243.Luban, N.L. (2002): Neonatal red blood cell transfusions. Curr Opin Hematol; 9: 533-6.Magny, J.F.; Bremard-Oury, C. and Brault, D. (1991): Intravenous immunoglobulin therapy for prevention in hih-risk premature infants: Report of a multicenter, double-blind study. Pediatrics; 88: 437.Maier, R.F.; Metze, B. and Obladen, M. (1998): Low degree of regionalization and high transfusion rates in very low birthweight infants: a survey in Germany. J Perinat Med; 26: 43-8.Maier, R.F.; Sonntag, J. and Walka, M.M. (2000): Changing practices of red blood cell transfusions in infants with birth weights less than 1000 gm. J Pediatr; 136: 220-224.Manno, C.S. (1996): What is new in transfusion medicine? In: The Pediatric Clinics of North America; 43(3): 793-808.Marshall, C.J. and Thrasher, A.J. (2001): The embryonic origins of human haematopoiesis. Br J Haematol; 112: 838-850.McIntosh, N.; Helms, P.J. and Smyth, R.L. (2003): Hematological problems of the newborn. In: Fortar and Arneil’s Textbook of Pediatrics. Churchill Livingstone, Toronto; 294-309.Menitove, J.E. (1995): Transfusion of blood and blood components. In: Manual of Clinical Hematology (second edition). Little, Brown and Company (Boston, New York); 1-14.Miyashiro, A.M.; Santos, N. and Guinsburg, R. (2005): Strict red blood cell transfusion guideline reduces the need for transfusions in very-low-birth weight infants in the first 4 weeks of life: A multicentre trial. Vox Sang; 88: 107-113.Mock, D.M.; Lankford, G.L. and Widness, J.A. (1999): Measurement of circulating red blood cell volume by a non-radioactive, biotin method: Validation against 51Cr. Transfusion; 39: 149.Modi, N. and Carr, R. (2000): Promising stratagems to reduce the burden of neonatal sepsis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed; 83: F150-F153.Mollison, P.L.; Engelfriet, C.P. and Contreas, M. (1993): Blood transfusion in clinical medicine. Ed 9. Blackwell Scientific, Oxford; 527.Murray, N. and Roberts, I. (2006): Neonatal transfusion of blood products. In: Recent Advances in Paediatrics, 23rd edition, by David TJ. Royal Society of Medicine Press; 739-753.Murray, N.; Roberts, I. and Stanworth, S. (2005): Red blood cell transfusion in neonates. Pediatrics; 116: 1609.Murray, N.A. and Roberts, I.A.G. (1996): Circulating megakaryocytes and their progenitors in early thrombocytopenia in preterm neonates. Pediatr Res; 40: 112-119Murray, N.A.; Howarth, L.J. and McCloy, M.P. (2002): Platelet transfusion in the management of severe thrombocytopenia in neonatal intensive care unit patients. Transfus Med; 12: 35-41.Murray, N.A.; Watts, T.L. and Roberts, I.A.G. (1998): Endogenous thrombopoietin levels and effect of recombinant human thrombopoietin on megakaryocyte precursors in term and preterm babies. Pediatr Res; 43: 148.Myhre, B.A. (1990): The first recorded blood transfusions: 1656 to 1668. Transfusion; 30: 358.Ohls, P.K.; Yan, L.I. and Trautman, M.S. (1994): Erythropoietin production by macroiphages from preterm infants: Implications regarding the cause of the anemia in prematurity. Pediatr Res; 35: 169.Ohls, R.K.; Harcum, J. and Schibler, K.R. (1997): The effect of erythropoietin on the transfusion requirements of preterm infants weighing 750 grams or less: A randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Pediatr; 131: 661.Ohls, R.K.; Li, Y. and Abdel-Mageed, A. (1995): Neutrophil pool sizes and granulocyte colony-stimulating factor production in human mid-trimester fetuses. Pediatr Res; 37: 806-811.Ohlsson, A. and Lacy, J.B. (2004): Intravenous immunoglobulin for suspected or subsequently proven infection in neonates. Cochrane Database Syst Rev; 1: CD001239.Onls, R.K. and Christensen, R.D. (2000): Development of hematopoietic system. In: Nelson Textbook of Pediatrics (16th edition), by Behrman RE, Kliegman RM and Jenson HB. Saunders, Philadelphia, Pennsylvania; 1456-1461.Onls, R.K. and Christensen, R.D. (2004): Development of hematopoietic system. In: Nelson Textbook of Pediatrics (17th edition), by Behrman RE, Kliegman RM and Jenson HB. Saunders, Philadelphia, Pennsylvania; 1599-1604.Oski, F.A. (1993): The erythrocyte and its disorders. In: Nathan A, Oski, F.A., eds. Hematology of infancy and childhood. New York: WB Saunders; 18.Pahal, G.; Jauniaux, E. and Kinnon, C. (2000): Normal development of human fetal hematopoiesis between eight and seventeen weeks’ gestation. Am J Obstet Gynecol; 183: 1029-1103.Panzer, S.; Auerbach, L. and Cechova, E. (1995): Maternal alloimmunization against fetal platelet antigens: A prospective study. Br J Haematol; 90: 655.Puckett, R.M. and Offringa, M. (2000): Prophylactic vitamin K for vitamin K deficiency bleeding in neonates. Cochrane Database Syst Rev; 4: CD002776.Reverdiau, M.P.; Delahousse, B. and Body, G. (1996): Evolution of blood coagulation activatoirs and inhibitors in the healthy human fetus. Blood; 88: 900.Ringer, S.A.; Richardson, D.K. and Sacher, R.A. (1998): Variations in transfusion practice in neonatal intensive care. Pediatrics; 101: 194.Roberts, I.A.G. and Murray, N.A. (2001): Neonatal thrombocytopenia: New insights into pathogenesis and implications for clinical management. Curr Opin Pediatr; 13: 16-21.Rosenthal, J. (1995): Neonatal myelopoiesis and immunomodulation of host defenses. In: Petz LD, Swisher SN, Kleinman S, Spence RK, Strauss RG (eds): Clinical practice of transfusion medicine. 3rd ed. New York: Churchill Livingstone; 685-704.Rubaltelli, F.F. and Griffith, P.F. (1992): Management of neonatal hyperbilirubinaemia and prevention of kernicterus. Drugs; 43(6): 864-872.Sahnnon, K.M.; Keith, J.F. and Mentzer, W.C. (1995): Recombinant human erythropoietin stimulates erythropoiesis and reduces erythrocyte transfusions in very-low-birth-weight preterm infants. Pediatrics; 95: 1.Schibler, K.R.; Liechty, K.W. and White, W. (1993): Production of granulocyte colony-stimulating factor in vitro by monocytes from preterm and term neonates. Blood; 82: 2478.Seguin, J.H. and Topper, W.H. (1994): Coagulation studies in very low-birthweight infants. Am J Perinatol; 11: 27-29.Slayton, W.B. (2000): Development of the immune system in the human fetus. In: Christensen RD (editor): Hematologic problems of the neonate. Philadelphia, WB Saunders; 21-42.Snijders, R.J.M.; Abbas, A. and Melby, O. (1993): Fetal plasma erythropoietin concentration in severe growth retardation. Am J Obstet Gynecol; 168: 615.Sola, M.C.; Dame, C. and Christensen, R.D. (2001): Toward a rational use of recombinant thrombopoietin in the neonatal intensive care unit. J Pediatr Hematol Oncol; 23: 179.Stainsby, D.; Russell, J. and Cohen, H. (2005): Reducing adverse events in blood transfusion. Br J Haematol; 131: 8-12.Stanworth, S.J.; Brunskill, S.J. and Hyde, C.J. (2004): Is fresh frozen plasma clinically effective? A systematic review of randomized controlled trials. Br J Haematol; 126: 139-152.Strauss, R.G. (1995): Red blood cell transfusion practices in the neonate. Clin Perinatol; 22: 641.Strauss, R.G. (2000): Blood banking and transfusion issues in perinatal medicine; 405-425.Strauss, R.G. (2000): Risks of blood component transfusions. In: Nelson Textbook of Pediatrics (16th edition), by Behrman RE, Kliegman RM and Jenson HB. Saunders, Philadelphia, Pennsylvania; 1499-1503.Strauss, R.G. (2000): Transfusion approach to the anemia of prematurity. NeoReviews; 1: e74.Strauss, R.G. (2004): Risks of blood component transfusions. In: Nelson Textbook of Pediatrics (17th edition), by Behrman RE, Kliegman RM and Jenson HB. Saunders, Philadelphia, Pennsylvania; 1646-1650.Strauss, R.G.; Levy, G.J. and Sotelo-Avila, C. (1993): National survey of neonatal transfusion practices. II: Blood component therapy. Pediatrics; 91: 530.Strauss, R.G.; Sacher, R.A. and Blazina, J.F. (1990): Commentary on small-volume red cell transfusions for neonatal patients. Transfusion; 30: 565.Stuart, M.I. and Graeber, J.E. (1998): Normal hemostasis in the fetus and newborn: Vessels and platelets. In: Polin RA, Fox WM, eds. Fetal and neonatal physiology. Philadelphia: WB Saunders; 1834-1848.Supapannachart, S.; Siripoonya, P. and Boonwattanasoontorn, W. (1999): Neonatal polycythemia: Effects of partial exchange transfusion using fresh frozen plasma, haemaccel and normal saline. J Med Assoc Thai; 82(Suppl.1): S82-S86.Vamkas, E.C. (1995): Perioperative blood transfusion and cancer recurrence: Meta-analysis for explanation. Transfusion; 35: 760.Vamvakas, E.C. and Strauss, R.G. (2001): Meta-analysis of controlled clinical trials studying the efficacy of recombinant human erythropoietin in reducing blood transfusions in the anemia of prematurity. Transfusion; 41: 406.van Overmeire, B.; Bleyaert, S. and van Reempts, P.J. (1993): The use of intravenously administered immunoglobulins in the prevention of severe infection in very low birth weight neonates. Biol Neonate; 64: 110.Vengelen-Tyler, V. (ed) (1996): Technical manual, ed 12. American Association of Blood Banks. Bethesda, MD; 549.Vichinsky, E.P. (1990): Alloimmunization in sickle cell anemia and transfusion of racially unmatched blood. N Engl J Med; 322: 1617.Voak, D.; Cann, R. and Finney, R.D. (1994): Guidelines for administration of blood products: Transfusion of infants and neonates. Transfuse Med; 4: 63-69.Wagner, S.J. (1994): Transfusion-associated bacterial sepsis. Clin Microbiol Rev; 7: 290-302.Wagner, S.J. (1995): Comparison of bacteria growth in single and pooled platelet concentrates after deliberate inoculation and storage. Transfusion; 35: 298-302.Walker, R.H. (ed) (1993): Blood and blood components. Technical Manual, ed 11. Bethesda, The American Association of Blood Banks; 53.Watts, T.L. and Roberts, I.A.G. (1999): Haematological abnormalities in the growth-restricted infant. Semin Neonatol; 4: 41-54.Widness, J.A.; Madan, A. and Grindeanu, L.A. (2005): Reduction in red blood cell transfusions among preterm infants: Results of a randomized trial with an inline blood gas and chemistry monitor. Pediatrics; 115: 1299-1306.Widness, J.A.; Seward, V.J. and Kromer, I.J. (1996): Changing patterns of red blood cell transfusion in very low birth weight infants. J Pediatr; 129: 680-687.Widness, J.A.; Veng-Pedersen, P. and Peters, C. (1996): Erythropoietin pharmacokinetics in premature infants: Developmental, non-linearity, and treatment effects. J Appl Physiol; 80: 140.Wolber, E.M.; Bame, C. and Fahnenstich, H. (1999): Expression of the thrombopoietin gene in human fetal and neonatal tissues. Blood; 94: 97-105.Wood, A.; Wilson, N. and Skacl, P. (1995): Reducing donor exposure in preterm infants requiring blood transfusions. Arch Dis Child; 72: F29.الملخص العربىوجد فى الطب الحديث أن المرضى حديثى الولادة هم أكثر المجموعات عرضةً لنقل الدم ولقد وجد أن الدواعى القاطعة لنقل مكونات الدم ليست محددة ولذلك لابد أن نضع فى الاعتبار الأسباب والأهداف من العلاج وكل أوجه الاستفادة والخطورة قبل اتخاذ القرار.مكونات الدم التى يتم نقلها هى:(1) الدم الكامل.(2) خلايا الدم الحمراء.(3) خلايا الدم البيضاء.(4) البلازما.(5) الصفائح الدموية.دواعى نقل الدم الكامل هى:(1) فقدان الدم (الجرعة 20 مل/كجم).(2) تغيير الدم (الجرعة 80- 100 مل/كجم).إن كرات الدم الحمراء هى أكثر مكونات الدم التى تعطى لمرضى حديثى الولادة شيوعاً وتعطى فى الحالات الآتية:(1) نسبة الهيموجلوبين أقل من 130 جم/لتر مع تدهور شديد فى وظائف القلب والرئتين.(2) نسبة الهيموجلوبين أقل من 100 جم/لتر مع تدهور متوسط فى وظائف القلب والرئتين.(3) نسبة الهيموجلوبين أقل من 100 جم/لتر مع جراحة كبرى.(4) نسبة الهيموجلوبين أقل من 80 جم/لتر مع أعراض فقر الدم.(5) النزيف أكثر من 25% من حجم الدم بالجسم.حيث أن جرعة كرات الدم الحمراء فى كل منهم 10- 15 مل/كجم.دواعى نقل كرات الدم البيضاء هى:(1) كرات الدم البيضاء المصبوغة بصبغة متعادلة أقل من 3 × 910/ لتر مع تسمم شديد خلال الأسبوع الأول من الحياة.(2) كرات الدم البيضاء المصبوغة بصبغة متعادلة أقل من 1 × 910/ لتر مع تسمم شديد بعد الأسبوع الأول من الحياة.حيث أن جرعة كرات الدم البيضاء فى كل منهما 10- 15 مل/كجم.أثبتت الدراسات السابقة أن نقص صفائح الدم فى حديثى الولادة عامل خطير يؤدى إلى نزيف أو اختلال فى النمو العصبى أو حتى الوفاة ودواعى نقل صفائح الدم هى:(1) الصفائح الدموية أقل من 100 × 910/ لتر مع نزيف.(2) الصفائح الدموية أقل من 50 × 910/ لتر مع تشخيص تداخلى.(3) الصفائح الدموية أقل من 20 × 910/ لتر مع حالة صحية مستقرة.(4) الصفائح الدموية أقل من 100 × 910/ لتر مع حالة صحية غير مستقرة.(5) أى عد للصفائح الدموية مع اختلال فى وظائفها.حيث أن جرعة الصفائح الدموية فى كل منهم 5- 10 مل/كجم.من المعتاد نقل البلازما الطازجة للأطفال حديثى الولادة لأسباب متعددة منها:(1) علاج مرض التجلط المنتشر داخل الأوعية.(2) منع النزيف الداخلى بالمخ.(3) مرض تسمم الدم.(4) قلة الصفائح الدموية.(5) تصحيح نقص عوامل التجلط.حيث أن جرعة البلازما الطازجة 10 مل/كجم.من أكثر مضاعفات نقل الدم شيوعاً هى:(1) الحساسية.(2) ارتفاع الحرارة غير المصاحب لتكسير الدم.(3) تكسير الدم.(4) نقل العدوى.(5) زيادة فى حجم الدورة الدموية.لذلك نوصى بالآتى:للحصول على أفضل نتائج لعملية نقل الدم يجب مراعاة متطلبات المريض مع إعطائه مكون الدم المناسب, الشىء الذى يستوجب فهماً كاملاً لكل مكون من مكونات الدم.يجب أخذ نسبة الخطورة/الفائدة فى الاعتبار قبل البدء فى عمليات نقل الدم.كما يجب أيضاً الأخذ فى الاعتبار الخطورة الناجمة عن عملية نقل الدم سواء العاجل منها أو الآجل وكذلك نقل العدوى.