QT DISPERSION AS A MARKER OF MYOCARDIAL VIABILITY COMPARED TO DOBUTAMINE STRESS ECHOCARDIOGRAPHY IN PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART FAILURE

مقدمة:إن تشتت مسافة (كيو-تى) هو الفرق بين أطول وأقصر مسافة (كيو-تى) فى لرسم القلب الواحد لنفس المريض.هذا، وقد لوحظ أن هذا التشتت يكون أكبر فى أمراض القلب المختلفة، وهذا يتماشى مع المفهوم العام بأن تشتت (كيو-تى) يعبر عن اختلال عام فى إعادة الاستقطاب.وقد أظهرت بعض الدراسات أن تشتت (كيو-تى) له دلالة فى التنبؤ بمعدل الوفيات الناتجة عن بعض أمراض القلب، إلا أن قيمتها فى التنبؤ بحيوية عضلة الفلب لم تتناولها الدراسات المختلفة بشكل كاف.الهدف من البحث:كان الهدف من هذا البحث هو دراسة العلاقة بين تشتت (كيو-تى)، وحيوية عضلة القب التى يتم تشخيصها باستخدام فوق صوتيات القلب الإجهادى باستخدام الدوبيوتامين فى مرضى فشل القلب نتيجة قصور الشريان التاجى.المرضى وطرق البحث:إشتمل هذا البحث على 50 مريضاً (36 من الذكور, و14 من الإناث) من المصابين باعتلال عضلة القلب الناتج عن قصور الشريان التاجى، تراوحت أعمارهم ما بين 30 و62 عاماً، وكان متوسط العمر53.3±6.29 عاماً.وقد تم إستبعاد المرضى من البحث عند وجود:1- ذبحة صدرية غير مستقرة.2- اضطراب بنظم القلب.3- انسداد بالضفيرة اليسرى.4- عدم وضوح الموجات الصوتية.5- تعاطى أدوية توئثر على مقطع (كيو-تى).وقد أجريت الفحوصات التالية لجميع المرضى:1- التاريخ المرضى الكامل, والفحص السريرى الدقيق.2- رسم القلب الكهربائى. مع قياس مقاطع (كيو-تى) المختلفة، وتشتت (كيو تى)، وكذلك تشتت (كيو تى) المصحح حسب معدل ضربات القلب، قبل وأثناء الفحص الإجهادى بالدوبيوتامين، بالجرعة الصغيرة والكبيرة.3- الفحص بفوق صوتيات القلب.4- الفحص الإجهادى بفوق صوتيات القلب باستخدام الدوبيوتامين، مع التركيز على حيوية عضلة القلب.وقد تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين حسب حيوية عضلة القلب:المجموعة الأولى: وضمت 26 مريضا لم يظهر الفحص الإجهادى بفوق صوتيات القلب باستخدام الدوبيوتامين بهم حيوية بعضلة القلب.المجموعة الثانية: وضمت 24 مريضا أظهر الفحص الإجهادى بفوق صوتيات القلب باستخدام الدوبيوتامين بهم حيوية بعضلة القلب.النتائج:أظهرت نتائج البحث وجود زيادة ذات دلالة إحصائية فى تشتت (كيو تى)، وكذلك فى تشتت (كيو تى) المصحح فى مرضى المجموعة الأولى، قبل وأثناء الفحص الإجهادى بفوق صوتيات القلب باستخدام الدوبيوتامين.كما كانت قياسات القلب بالموجات الصوتية، وكذلك وظائف البطين الأيسر الإنقباضية أسوأ بصورة ذات دلالة إحصائية فى مرضى المجموعة الأولى، قبل وأثناء الفحص الإجهادى بفوق صوتيات القلب باستخدام الدوبيوتامين.كما وجدنا إرتباطاً ذا دلالة إحصائية بين كل من تشتت (كيو تى)، و تشتت (كيو تى) المصحح وبين وظائف البطين الأيسر الإنقباضية مع الجرعة الصغيرة للدوبيوتامين.وكانت القيمة التشخيصية لتشتت (كيو تى) (< 56 مللى ثانية) لوجود حيوية بعضلة القلب كالتالى:الحساسية التشخيصية 75 ٪.الخصوصية التشخيصية 80.1 ٪.القيمة التنبؤية الموجبة 78.3 ٪.القيمة التنبؤية السالبة 77.3 ٪.الدقة التشخيصية الكلية 78 ٪.كما كانت القيمة التشخيصية لتشتت (كيو تى) المصحح (< 65 مللى ثانية) لوجود حيوية بعضلة القلب كالتالى:الحساسية التشخيصية 79.2 ٪.الخصوصية التشخيصية 84.6 ٪.القيمة التنبؤية الموجبة 82.6 ٪.القيمة التنبؤية السالبة 81.5 ٪.الدقة التشخيصية الكلية 82 ٪.الخلاصة:1) نخلص من هذا إلى أن تشتت (كيو تى) المصحح، يمكن قياسه من رسم القلب العادى، وله قيمة تشخيصية جيدة لتحديد حيوية عضلة القلب.2) وأخيرا، يمكن أن يكون تشتت (كيو تى) بديلا لفحص القلب الإجهادى باستخدام الدوبيوتامين لتقييم حيوية عضلة القلب.