Evaluation Differnt Surgical Modaditites Treatment Velopharyneal Dysfunction

الصمام الحفافى للبلعوم هو عبارة عن صمام ديناميكى هام فى كل من عمليات التنفس والأكل والكلام الطبيعى. وممر الحفاف البلعومى يغلق نتيجة لتحرك الحفاف إلى الخلف وأعلى وكذلك تحرك جانبى البلعوم إلى الداخل وأحياناً تحرك الجدار الخلفى للبلعوم إلى الأمام.القصور الحفافى البلعومى يحدث نتيجة لعدم قدرة الصمام الحفافى البلعومى على أداء وظيفته إما لنتيجة نقص فى الأنسجة أو نتيجة لسوء أداء فى حركة الصمام.هذه الدراسة تم إجرائها على 30 حالة مرضية كانت تعانى من خنف مفتوح بالإضافة إلى وجود ارتجاع للسوائل أو الطعام من الأنف أثناء الأكل فى بعض الحالات. وقد تم أخذ التاريخ المرضى بالكامل لجميع المرضى وكذلك تم عمل فحص كامل للأذن والأنف والحنجرة والرأس والرقبة وباقى أجزاء الجسم. وقد تم إجراء بعض الاختبارات وكذلك عمل منظار تشخيصى لصمام الحفاف البلعومى أثناء الكلام لتحديد طريقة غلق الصمام وحجم ونوع الفجوة الناتجة أثناء غلق الصمام.حسب حجم ونوع التجويف الناتج أثناء غلق صمام الحفاف البلعومى والتى يتم معرفتها عن طريق المنظار التشخيصى من الأنف أثناء الكلام يتم اختيار نوع العملية المناسبة. فإذا كان التجويف صغيراً ومركزياً ننظر إلى حالة عضلة اللهاه إذا كانت غير موجودة يتم إجراء عملية التجميل الداخلى للحفاف وأما إذا كانت موجودة فيتم إجراء عملية عن طريق توصيل لسان من الجدار الخلفى للبلعوم إلى الحفاف.أما إذا كان التجويف كبيراً ومركزياً أو تجويف تاجى أو أن صمام الحفاف البلعومى لا يتحرك فنحن نفضل عملية تجميل البلعوم. أما إذا كان التجويف صغيراً وتاجياً فيتم تضخيم الجدار الخلفى للبلعوم عن طريق لف لسان من الجدار الخلفى للبلعوم لأعلى.أجريت هذه الدراسة على 30 مريضاً تم تقسيمهم إلى أربع مجموعات, المجموعة الأولى تضم 9 مرضى 5 منهم يعانون من خنف مفتوح وجميعهم يعانون من ارتجاع للسوائل والطعام من الأنف أثناء الأكل وتم إجراء عملية تجميل داخلى للحفاف لهذه المجموعة أثناء تصليح شق فى سقف الحلق وقد تم تحسن الصوت فى 3 من 5 حالات بنسبة 60% وكذلك تم تصليح الارتجاع فى 7 من 9 حالات بنسبة 78%. والمجموعة الثانية تضم 7 مرضى جميعهم يعانون من خنف مفتوح و4 منهم يعانون من ارتجاع للسوائل والطعام من الأنف أثناء الأكل وتم إجراء عملية توصيل لسان من الجدار الخلفى للبلعوم إلى الحفاف لهذه المجموعة وقد تم تحسن الصوت فى 6 مرضى بنسبة 86% وتم تصليح ارتجاع السوائل والطعام من الأنف أثناء الأكل لجميع الحالات بنسبة 100%. والمجموعة الثالثة تضم 6 مرضى جميعهم يعانون من خنف مفتوح 4 منهم يعانون من ارتجاع للسوائل والطعام من الأنف أثناء الأكل وتم إجراء عملية تجميل البلعوم لهذه المجموعة وقد تم تحسن الكلام فى 5 حالات منهم بنسبة 83% وكذلك تصليح الارتجاع للسوائل والطعام من الأنف أثناء الأكل فى جميع الحالات بنسبة 100%. المجموعة الرابعة تضم 8 مرضى جميعهم يعانون من خنف مفتوح 2 منهم يعانون من ارتجاع للسوائل والطعام من الأنف أثناء الأكل وتم إجراء عملية تضخيم الجدار الخلفى للبلعوم عن طريق لف لسان من الجدار الخلفى للبلعوم لأعلى وقد تحسن الصوت فى 5 حالات بنسبة 62% وكذلك تم تصليح ارتجاع السوائل والطعام من الأنف أثناء الأكل لجميع الحالات بنسبة 100%.الخلاصة أن نوع العملية المستخدمة فى علاج القصور الحفافى البلعومى يتم تحديدها حسب سبب القصور الحفافى البلعومى والاختبارات والفحوصات التى يتم إجراؤها قبل العملية مثل فحص البلعوم الأنفى وفحص صمام الحفاف البلعومى بالمنظار أثناء الكلام لتحديد طريقة غلق الصمام ونوع وحجم الفجوة الناتجة أثناء غلق الصمام.