FETAL DOPPLER HEMODYNAMIC CHANGES

مقدمة:يعد حث الولادة أحد التدخلات العلاجية الشائعة في علم الولادة. وقد تم استخدام مثيلات البروستاجلاندين مثل عقار الداينوبروستون وعقار الميزوبروستول بصورة واسعة لتحقيق ذلك.ورغم أن عقار الميزوبروستول لم تجزه هيئة الأغذية والدواء الأميريكية للاستخدام في حث الولادة. إلا انه يتميز عن عقار الداينوبروستون بفاعلية اكثر وكلفة اقل وعدم الحاجة إلى حفظه بالتبريد.من ناحية أخرى فقد انتهت عدة دراسات إلى أن الدوبلر يمكن أن يستخدم لتقييم ديناميكية الدورة الدموية الجنينية أثناء الحمل الطبيعي أو الحمل المصحوب بمضاعفات وأيضا أثناء الولادة الطبيعية.وبما أن مثيلات البروستاجلاندين تعرف بتأثيرها القابض أو الممدد للأوعية الدموية ولان عقار الميزوبروستول له تأثير انقباضي شديد على الرحم اكثر من عقار الداينوبروستون فقد اصبح من الضروري الاستعانة بالدوبلر لدراسة تأثير هذين العقارين على ديناميكية الدورة الدموية الجنينية أثناء استخدامهما لحث الولادة.الغرض من البحث:يهدف البحث إلى قياس التغيرات الحادثة في ديناميكية الدورة الدموية الجنينية باستخدام الدوبلر أثناء الحث على الولادة باستخدام عقار الميزوبروستول مقارنة بعقار الداينوبروستون بالإضافة إلى مقارنة نتائج كل من العقارين في الحث على الولادة.طريقة البحث:أجريت هذه الدراسة بقسم التوليد وأمراض النساء بمستشفيات جامعة الزقازيق في الفترة من شهر يناير لسنة 2003 وحتى شهر يونيو لسنة 2005 وقد شمل البحث 90 سيدة ممن اكملن الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل أو اكثر واللاتي يحتجن لحث الولادة لأسباب طبية مختلفة.وقد خضعت السيدات للآتي:- تاريخ طبي كامل.- فحص طبي شامل.- فحص مهبلي وتقييم عنق الرحم باستخدام النظام التقييمي الذي وضعه بيشوب عام 1964.- اختبار اللاجهد بواسطة مرقاب قلب الجنين الكهربائي.- الفحص بجهاز الموجات فوق السمعية عن طريق البطن حيث تم قياس معاملات تدفق الدم في الشريان السري والشريان الجنيني المخي الأوسط. ومن خلال تلك المعاملات تم حساب نسبة التدفق المخي/ التدفق السري لكل معامل على حدة.بعد الحصول على موافقة من كل سيدة تم ضم المشاركات إلى مجموعة من الثلاث مجموعات التالية:المجموعة الأولى (أ): 30 سيدة أعطين 50 ميكروجرام من عقار الميزوبروستول عن طريق المهبل كل 4 ساعات بحد أقصى 300 ميكروجرام.المجموعة الثانية (ب): 30 سيدة أعطين 100 ميكروجرام من عقار الميزوبروستول عن طريق المهبل كل 4 ساعات بحد أقصى 300 ميكروجرام.المجموعة الثالثة (ج): 30 سيدة أعطين 3 مجم من عقار الداينوبروستون عن طريق المهبل كل 6 ساعات بحد أقصى ثلاث جرعات.أثناء الحث على الولادة تم قياس وملاحظة الآتي:- قياس معاملات تدفق الدم في الشريان السري والشريان الجنيني المخي الأوسط. ثم تم حساب نسبة التدفق المخي/ التدفق السري لكل معامل على حدة. تم هذا القياس بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات من بداية الحث ثم أثناء الفترة النشطة من المرحلة الأولى من الولادة.- الفترة الزمنية بين بداية الحث والولادة.- عدد جرعات العقار المستخدمة.- الحاجة لاستخدام عقار الاوكسيتوسين.- حدوث زيادة استثارة الرحم.- طريقة الولادة.- تقييم حالة المولود باستخدام مقياس أبجار بعد دقيقة ثم بعد 5 دقائق بالإضافة إلى الحاجة إلى إدخال المولود وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.النتائج:أوضح البحث انه لم تحدث تغيرات ذات دلالة إحصائية في معاملات تدفق الدم في الشريان السري أو الشريان الجنيني المخي الأوسط ولا في نسبة التدفق المخي/ التدفق السري لكل معامل أثناء استخدام عقار الميزوبروستول أو عقار الداينوبروستون لحث الولادة.وقد وجد أن متوسط الفترة الزمنية بين بداية الحث والولادة كانت اقصر في المجموعتين أ, ب عن المجموعة ج (13.2± 2.9 ساعة , 12.2± 1.5 ساعة في المجموعتين أ,ب بالترتيب , 18 ±3.3 ساعة في المجموعة ج).نسبة اكبر من السيدات 66.7 % احتاجت إلى جرعة واحدة فقط من العقار في المجموعة ب مقارنة ب 46.7 % في المجموعة أ و 33.3 % في المجموعة ج.كان الاحتياج إلى استخدام عقار الاوكسيتوسين بنسبة اكبر في المجموعة ج (80%) مقارنة بالمجموعة أ ( 56.7 %) والمجموعة ب (36.7 %).اظهر البحث عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات الثلاث في معدل حدوث الولادة القيصرية أو زيادة استثارة الرحم المصحوب أو غير المصحوب باختلال نظم قلب الجنين.واظهر البحث أيضا عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات الثلاث في حالة الطفل حديث الولادة أو الحاجة إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.الخلاصة:تبين من هذه الدراسة أن استخدام عقار الميزوبروستول أو عقار الداينوبروستون عن طريق المهبل لحث الولادة لم يؤثر على تدفق الدم في الشريان السري أو الشريان الجنيني المخي الأوسط.وتبين أيضا أن عقار الميزوبروستول كان آمنا عند استخدامه مثل عقار الداينوبروستون ولكن اكثر فاعلية منه في تقليل مدة الحث على الولادة أو الاحتياج إلى جرعات إضافية أو الاحتياج إلى عقار الاوكسيتوسين.