Intrapartum Fetal Monitoring In High Risk Pregnancy

تعتبر عملية الولادة من العمليات الفسيولوجية الطبيعية،ملاحظة حيوية إلا أن حدوث تغيرات مفاجئة وغير متوقعة أثناء الولادة قد يؤدى إلى مضاعفات وخيمة خاصة في وجود أحد عوامل الحمل الخطر لذلك فإن مراقبة حالة الجنين إثناء الولادة يؤدى إلى تشخيص تلك المضاعفات واتخاذ القرارات المناسبة في الأوقات المناسبة.الولادة في الحمل الخطر و أهم تلك المضاعفات هي التي تنتج عن نقص في نقل الأكسجين من ألام إلى الجنين. وهناك مشاكل أخرى تؤدى إلى حدوث اختناق للجنين في فترة ما حول الولادة مثل عدم حدوث التبادل الغازي نتيجة لانفصال المشيمة أو فشل النمو الجنينى ,كما يحدث في حالات ارتفاع ضغط الدم أو انخفاضة و غالبا في حالات نقص الأكسجين عند ألام كما هو في حالات الأنيميا وإمراض القلب.ولقد تم في هذه البحث استعراض جوانب هذا الموضوع وذلك في ضوء المعلومات التي قدمتها البحوث العلمية المنشورة بالدوريات, والنتائج والآراء التي توصل إليها الباحثون للتقليل من المضاعفات على الأجنة .هذا وقد تناولت هذه الرسالة مناقشة الجوانب التالية للموضوع:فسيولوجية عمل قلب الجنين ومدى تاثرة بالتغيرات في نسبة الأكسجين بالدم.ذكر بعض عوامل الحمل الخطر.الطرق المستخدمة في تقييم حالة الجنين أثناء الولادة.تسجيل ضربات قلب الجنين إلكترونيا.تشخيص انقباضات الرحم أثناء الولادة.مقارنة إيجابيات وسلبيات تسجيل حالة الجنين إلكترونيا أثناء الولادة.ظهور فضلات الجنين في السائل الأمنيوسى.علاج الخلل في معدل ضربات قلب الجنين.ومع الأخذ في الاعتبار بعض العوامل المتعلقة بموازنة تحقيق الفائدة مقابل النفقات, وهو الأمر الذي له أهمية خاصة في الدول النامية, فإنه يجب تقييم الحالة عند دخول المستشفى والتركيز علي معرفة أو تشخيص عوامل الخطورة المختلفة والتي يمكن تقسيمها إلى ثلاث مجموعات رئيسية، الأولى خاصة بالأم والثانية خاصة بالجنين أما الثالثة فتتعلق بحالة الولادة.ففي حالة وجود أحد العوامل أو أكثر، فعندئذ يحبذ إجراء تقييم لحالة الجنين بتسجيل ضربات القلب إلكترونياأما في حالة عدم وجود أى من عوامل الخطورة، فيكتفي بسماع ضربات قلب الجنين بالسماعة أو الدوبلر، للتأكد من عدم وجود أعراض مرضية، وفي حالة وجود اشتباه في سماع تغيرات مرضية، فينبغي الاستعانة بتسجيل ضربات قلب الجنين إلكترونيا.هذا ويمكن إيجاز عوامل الخطورة في المجموعات السابق الإشارة إليها فيما يلي:أولاً: اضطرا بات خاصة بالمرآة الحامل مثل:- إجراء جراحة قيصرية سابقة أو أجراء عملية بالرحم .- تسمم الحمل.- وجود إمراض مزمنة عند ألام مثل السكر أو إمراض القلب .- مرور 24 ساعة أو أكثر علي الموعد المتوقع للولادة.- تنشيط الولادة بالعقاقير.- نزيف قبل الولادة.ثانياً: اضطرا بات خاصة بالجنين مثل:النمو الغير مكتمل.نقص السائل الأمنيوسي.تعدد الأجنة ( التوائم ).ظهور براز الجنين في السائل الأمنيوسي.وضع الجنين مقلوباً داخل الرحم.ثالثاً: عوامل الخطر التي تخص عملية الولادة مثل:الولادة العسرة.نزيف أثناء الولادة.استخدام المسكنات بالحقن عن طريق Epidural.ارتفاع درجة حرارة الأم.ظهور براز حديث للجنين أثناء الولادة بالسائل الأمنيوسي.وفي النهاية لا توجد طريقة واحدة مثلي لملاحظة الجنين أثناء الولادة, ولكن يجب الدمج بين أكثر من طريقة للحصول علي أفضل النتائج.واهم الطرق التي يمكن الدمج بينها هي تسجيل نبض الجنين الكترونيا و قياس نسبة الأكسجين في دم الجنين بواسطة ( Pulse oximetry)