Percutaneous pinning of supracondylar

Supracondylar fractures of the humerus in children are common and account for 60% of all fractures of the elbow region. More than 97% of all supracondylar fractures are displaced in extension and only 3% of the fractures are displaced in flexion.Supracondylar fractures are usually classified according to the amount of displacement of the two fragments. This classification was originally proposed by Gartland and is still the most useful. Type I is a non-displaced fracture, type II is an angulated fracture with and intact posterior cortex and type III is completely displaced fractures with all continuity of the two fragments lost.Treatment of elbow fractures in children remained a great challenge for surgeons since Hippocrates. Proper training is needed to adopt recent advances by young surgeons to deal with these challenge.There are various treatment modalities for the management of supracondylar fracture of the humerus in children including closed reduction and casting, open reduction and internal fixation and closed reduction with percutaneous pinning.If closed reduction and casting is chosen, the cast should be applied with the elbow at greater than 120º flexion to maintain reduction. There is a great chance for vascular affection and loss of reduction. So, this method is reserved for type I fractures.Displaced supracondylar fractures (types II and III) should be treated with closed reduction and percutaneous pinning in controlled environment i.e. during day when trained orthopedic surgeon, assistant and image intensifier with technician are available, either two lateral or are lateral and one medial pin may be used and both should penetrate the far cortex. Crossed pins provide better stabilization than two lateral pins.Open reduction and internal fixation is reserved for displaced fracture not reduced by closed means, vascular injury needs exploration of the brachial artery and compound fractures.Closed reduction and percutaneous pinning as compared to cast immobilization is safe in terms of negligible chances of compartment syndrome and loss of reduction with cubitus varus deformity.Closed reduction and percutaneous as compared to open reduction and internal fixation has less chances of elbow stiffness and is cost effective in terms of no use of suture material, prolonged prophylactic antibiotics and short hospital stay. So, closed reduction and crossed percutaneous pinning in displaced supracondylar fracture of the humerus is safe, time and cost effective and gives stable fixation with excellent results.يعد كسر أسفل عظمة العضد من الكسور الشائعة الحدوث فى الأطفال فهو يمثل نسبة 60% من إجمالى الكسور التى تقع عند منطقة الكوع, ففى أكثر من 97% من هذه الكسور تكون إزاحة الجزء السفلى من عظمة العضد للخلف وفى 2% فقط تكون الإزاحة للأمام.يعد جارتلاند أول من قسم كسور أسفل عظمة العضد فى الأطفال على حسب درجة الإزاحة بين طرفى عظمة العضد, وقد قام بتقسيم هذه الكسور إلى ثلاثة أنواع:- النوع الأول: هو عبارة عن وجود كسر أسفل عظمة العضد مع عدم وجود إزاحة للجزء السفلى من العظمة.- النوع الثانى: حيث تكون هناك إزاحة جزئية للجزء السفلى من عظمة العضد مع وجود بعض الاتصال بين طرفى الكسر.- النوع الثالث: تكون الإزاحة كلية بالنسبة للجزء السفلى من عظمة العضد مع عدم وجود أى اتصال بين طرفى الكسر.إن علاج كسور أسفل عظمة العضد فى الأطفال يمثل تحدياً كبيراً بالنسبة للأطباء الذين يتعاملون مع مثل هذه الكسور, فالتعامل مع مثل هذه الكسور يتطلب مهارة من الطبيب فى اتخاذ القرار واختيار وسيلة العلاج المناسبة لنوع الكسر.هناك طرق عديدة لعلاج كسور أسفل عظمة العضد فى الأطفال منها رد الكسر وتثبيته خارجياً عن طريق عمل جبيرة جبس خلف الكوع وأيضاً رد الكسر عن طريق الفتح الجراحى وتثبيته بواسطة الأسلاك المعدنية وأخيراً رد الكسر بدون فتح جراحى وتثبيته خارجياً عبر الجلد بواسطة الأسلاك المعدنية.يعد رد الكسر وتثبيته خارجياً عن طريق عمل جبيرة جبس خلف الكوع من أقدم الطرق المستخدمة فى علاج كسور أسفل عظمة العضد فى الأطفال وهذه الطريقة تتطلب ثنى مفصل الكوع لمائة وعشرين درجة مما قد يؤثر بالسلب على الدورة الدموية للساعد واليد وأيضاً تزيد نسبة حدوث إزاحة للكسر مرة أخرى عند استخدام هذه الطريقة, لذلك يقتصر استخدام هذه الطريقة على علاج النوع الأول من كسور أسفل عظمة العضد فى الأطفال.أما بالنسبة للنوع الثانى والثالث من كسور أسفل عظمة العضد فى الأطفال يعد رد الكسر بدون فتح جراحى مع تثبيته خارجياً عبر الجلد بواسطة الأسلاك المعدنية أفضل طريقة لعلاج هذه الكسور. ويقتصر استخدام رد الكسر عن طريق الفتح الجراحى وتثبيته بواسطة الأسلاك المعدنية على الكسور المضاعفة والكسور التى يصاحبها قصور بالدورة الدموية للساعد واليد وأيضاً الكسور التى استحالة ردها خارجياً دون فتح جراحى.بعقد مقارنة بين طرق العلاج المختلفة نجد أن رد الكسر وتثبيته عبر الجلد بواسطة الأسلاك المعدنية أفضل من رد الكسر وتثبيته خارجياً عن طريق عمل جبيرة جبس خلف الكوع من حيث قلة نسبة حدوث قصور بالدورة الدموية للساعد واليد وأيضاً قلة نسبة حدوث إزاحة مرة أخرى للكسر بعد رده, وأيضاً نجد أن رد الكسر وتثبيته عبر الجلد بواسطة الأسلاك المعدنية أفضل من الفتح الجراحى من حيث قلة نسبة حدوث تيبس بمفصل الكوع وأيضاً قلة نسبة حدوث عدوى صديدية للجرح وأيضاً تمتاز هذه الطريقة بقلة التكلفة من حيث عدم استخدام مضادات حيوية لفترة طويلة وعدم استخدام خيوط جراحية وبقاء المريض فترة أقل بالمستشفى عقب الجراحة.نخلص من ذلك بأن رد الكسر وتثبيته خارجياً عبر الجلد بواسطة الأسلاك المعدنية هى أفضل طريقة لعلاج كسور أسفل عظمة العضد فى الأطفال (النوع الثانى والثالث).