SUMMARY AND CONCLUSIONSFrontalis suspension is a well accepted method of treating severe blepharoptosis. The mechanism of frontalis suspension surgery is to transfer the upward traction of the frontalis muscle to the eyelid. Most techniques describe the transfer of this traction by way of the insertion of a suture material or graft between the frontalis muscle and the tarsus.The frontalis flap advancement acts as a motor substitute for the function of the levator muscle. So, the patient now opens his eyes with the frontalis muscle and closes it with the orbicularis oculi.The aim of this study is to evaluate the frontalis muscle flap advancement technique in the correction of severe ptosis associated with poor levator function as regards the functional and cosmetic results as well as the complications.Fifty five eyes of thirty patients with severe ptosis with poor levator function were operated by frontalis muscle flap advancement technique. The improvement in lid height was significant in fifty three eyes. Also the cosmetic results of the surgery were satisfying for both the surgeons and the patients or their parents. The complications like hematoma and lagophthaloms were transient and needs only follow up and good instruction to patients or parents to instillate tears substitutes and corneal lubricants. One case of exposure keratopathy was recorded and treated with frequent instillation of corneal lubricants and antibiotic eye drops cover. The lid lag occurred also as a complication as faced in all frontalis sling procedures. No cases of infection or granuloma formation were encountered.As a conclusion, the frontalis muscle flap lifts the eyelid through natural contraction of the muscle, directly transferring the upward traction of the frontalis to the eyelid. This direct connection imparts a mechanical advantage that results in a more effective lift. Being from the same patient, there is no risk of rejection or severe body reaction which may occur with homogenous or alloplastic materials. There is no risk of disease transmission.Additional advantages over fascia lata frontalis suspension include the following:The donor site is in the primary surgical field there is no need for additional surgery to harvest fascia lata, minimal ptosis on upgaze, less lid lag on downgaze, preservation of eyelid contour, and less tendency for the lid to pull away from the eye. Additionally, the frontalis muscle is well developed in infancy and may be used in young children before fascia lata maturation. In contrast to traditional frontalis slings, brow stab incisions are not required. This technique can be added to the current procedures for eyelid ptosis correction.Recommendations:• We recommend the use of the frontalis flap advancement in bilateral cases for better cosmetic symmetry.• Strict follow up in the early postoperative period with great emphasize on the frequent instillation of tears substitutes and corneal lubricants in the early postoperative period during which lagophthalmos is still present.• Longer periods of follow up are needed to evaluate the long term results of such technique and its stability.الملخص العربيالهدف من البحث:استهدفت هذه الدراسة تقييم استخدام سديلة من عضلة الجبهة لعلاج ارتخاء جفن العين الشديد مع وجود ضعف شديد أو غياب وظيفة العضلة الرافعة للجفن.طريقة البحث:حيث أجريت هذه الدراسة على ثلاثين مريضا (خمس وخمسين عيناً) يعانون من ارتخاء الجفن العلوي الشديد مصحوبا بضعف شديد أو غياب وظيفة العضلة الرافعة الجفنية العلوية. وتعتمد عملية رفع الجفن في هذه الحالات على استخدام سديلة من عضلة الجبهة مباشرة دون استعمال أي مواد تعليقية ثم خياطة هذه السديلة في الثلث الأسفل من غضروف الجفن بواسطة الخيوط الجراحية.نتائج البحث:وقد أظهرت النتائج أن متوسط أعمار المرضى هو5.99 سنة وكان متوسط فترة المتابعة 5.8 شهرا. أظهرت أيضا نجاح العملية في واحد وخمسين جفنا تم فيها رفع الجفن بشكل جيد وبصورة جمالية جيدة. وأعيد ضبط ارتفاع الجفن في عينين أخرتين. كان للعملية مضاعفات وقتية مثل تورم الجفن وعدم القدرة على غلقه وقد زالت في خلال أيام من العملية كما قد لوحظ أيضا تأخر الجفن عن متابعة العين حينما ينظر المريض إلى أسفل كما هو الشأن في كل عمليات ارتخاء الجفن التي تم فيها علاج الارتخاء عن طريق تعليق الجفن بالعضلة الجبهية سواء بالمواد الطبيعية أو الاصطناعية ولكن بصورة أقل. لم تحدث أي حالات عدوى أو تورم حبيبي مثلما يحدث كثيرا عند استعمال المواد التعليقية الإصطناعية.خلاصة البحث:ولقد خلصت الدراسة إلى أن تقديم سديلة من عضلة الجبهة لعلاج ارتخاء جفن العين الشديد مع وجود ضعف شديد أو غياب وظيفة العضلة الرافعة للجفن هي طريقة سهلة وذات كفاءة عالية وآمنة كما أن لها أهم ميزتينالأولى: إجراء العملية في الجفن فقط ولا تحتاج إلى رقعة من الفخذ أو الرجل.الثانية: عدم الحاجة إلى أي مواد تعليقية خارجية مع كل ما تسببه من مضاعفات.لذلك تعتبر عملية تقديم عضلة الجبهة أحد البدائل الجيدة لعلاج ارتخاء الجفن العلوي الشديد.