Comparative study between propofol-fentanyl and midazolam-fentanyl versus isoflurane during

This is randomized controlled study was performed on ninety patients of either sex with age ranging between 15-65 years undergoing elective craniotomy for removal of brain tumour divided into 3 groups each of them 30 patients.All patients were given 1 μg/kg IV fentanyl as premedication before induction of anesthesia, while induction of anesthesia was by 0.01 mg/kg atropine, sleeping dose of thiopentone, and 1 mg/kg suxamethonium to facilitate endotracheal intubation.Muscle relaxation was maintained by 0.08 mg/kg pancronium followed by 1/5 of initial dose as incremental dose as needed.The maintenance of anesthesia was conducted by 2 different techniques either inhalational by using isoflurane or Total Intravenous Anesthesia (TIVA) propofol-fentanyl and midazolam-fentanyl, to compare between two techniques for the best outcome of the patients, regarding hemodynamic stability, heart rate, and mean arterial blood pressure.Jugular bulb catheter and arterial line for frequent sampling for continuous monitoring immediately at 5 and 30 minutes after induction of anesthesia and every hour after induction during craniotomy of Cerebral Blood Flow (CBF), Cerebral Metabolic Rate (CMRO2) Cerebral oxygen Extraction ratio (CEO2), and jugular bulb pressure.Also 2 hours postoperatively, the sedation level of the patients were assessed by Ramsy sedation score.The present study revealed the following:There was good hemodynamic stability with subsequent stabilization of CBF and CMRO2 and highly significant increased CEO2 with propofol-fentanyl group, and good degree of sedation specially in the early 30 minute postoperative period with subsequent early recovery and comprehension.Midazolam-fentanyl group showed less stability in hemodynamics with marked increase in jugular bulb oxygen saturation and decreased cerebral extraction of oxygen, also showed heavy sedation in the postoperative period which may be adverse effect of this group.In conclusion, isoflurane inhalational anesthesia can be used safely in craniotomy for brain tumour resection as result of optimal hemodynamic stability and insignificant change in cerebral hemodynamic and oxygenation with reasonable degree of postoperative sedation.تم عمل هذه الدراسة العشوائية على تسعين مريضاً يتراوح أعمارهم ما بين 15- 65 سنة لإزالة أورام المخ وذلك بتقسيمهم إلى ثلاث مجموعات, ثلاثون مريضاً لكل مجموعة.تم إعطاء جميع المرضى 1 ميكروجرام/كجم من عقار الفنتانيل قبل بداية التخدير, بينما تم استخدام 0.01 مجم/كجم أتروبين وعقار الثيوبنتال مع 1 مجم/كجم من عقار السكسنيل كولين المرخى للعضلات وذلك لتسهيل تركيب الأنبوبة الحنجرية, وتم استخدام عقار البانكرونيوم المرخى للعضلات بجرعة 0.08 مجم/كجم لاستكمال العملية الجراحية وتم المحافظة على استمرارية التخدير بإحدى طريقتين:(‌أ) التخدير باستخدام عقار الأيزوفلوران.(‌ب) التخدير بالتنقيط الوريدى إما باستخدام البروبوفول مع الفنتانيل أو الميدازولام مع الفنتانيل وذلك للمقارنة بين تأثير المواد المستخدمة أثناء استمرار العملية الجراحية على العلامات الحيوية أو التأثير المباشر على الوظائف المخية كالدورة الدموية المخية أو معدل عمليات الأيض لخلايا المخ ومدى قدرة خلايا المخ على استخلاص الأكسجين وذلك بأخذ عينات دم من القسطرة الشريانية والقسطرة بالوريد الوداجى لبدء التخدير مباشرة عند 5 دقائق ثم 30 دقيقة ومن ثم بعد كل ساعة على مدار استمرار العملية الجراحية حتى نهايتها وبعد انتهاء العملية الجراحية يتم قياس درجة التهدئة بمقياس ”رامزى” للحصول على أفضل طريقة لاستخدامها فى حالات إزالة أورام المخ.أظهرت هذه الدراسة ثبات العلامات الحيوية أثناء العملية الجراحية وانتظام معدلات الأيض بخلايا المخ والسريان الدموى المخى مع ارتفاع ملحوظ فى معدل استخلاص الأكسجين بواسطة خلايا المخ مع استخدام عقار البروبوفول.بينما أظهرت الدراسة باستخدام عقار الميدازولام ثباتاً أقل فى مستوى العلامات الحيوية فى زيادة ملحوظة فى درجة تشبع الأكسجين فى الوريد الوداجى وانخفاض درجة استخلاص الأكسجين بخلايا المخ مع درجة عالية جداً من درجة التهدئة بعد العملية الجراحية.أخيراً يمكن استخدام الأيزوفلوران بأمان تام فى عمليات استئصال أورام المخ وذلك نتيجة الثبات المثالى فى العلامات الحيوية وعدم التغيير الملحوظ فى سريان الدم وعمليات الأيض الخاص لخلايا المخ.