| Abstract: |
Rheumatoid arthritis is an autoimmune disorder characterized by changes in the joint affecting about 1% of the general population worldwide but is also associated with certain generalized abnormalities of the immune system. A number of circulating auto antibodies including RF, AKA and anti-CCP are found in the serum of most patients with RA.The aim of this work was to assess and compare the diagnostic value of anti-CCP, AKA with RF in RA and in distinguishing between it and other rheumatic disorders, and to identify their predictive value for erosive articular damage in patients with RA.To achieve this goal, this study was planned and carried out on 50 patients, 30 RA patients and 20 patients with other different rheumatic disorders who served as a control group.RA patients were classified into:- 15 patients with early RA (< 2 years disease duration).- 15 patients with late RA (> 2 years disease duration)Each patient was subjected to:1- Full history taking.2- Complete clinical examination.3- Local examination of individual joint.4- Routine laboratory investigations including CBC, ESR, CRP, liver and kidney functions.5- Detection of IgM RF and anti-CCP by ELISA and AKA by indirect immunofluorescence.6- Plain X-ray of the hands to detect erosive articular damage which was quantified using Larsen score.The results of this work reveled that:1- Positive anti-CCP was found 23 out of 30 RA patients and in 2 out of 20 control with the highest sensitivity and specificity for RA 76.7% and 90% respectively.2- IgM RF was positive in 21 out of 30 RA patients and in 3 out of 20 control with sensitivity and specificity of 70% and 85% respectively.3- Lastly AKA was positive in 16 out of 30 RA patients and 4 out of 20 control with the lowest sensitivity and specificity for diagnosis of RA 53.3% and 80% respectively.4- Significant lower percentage of positivity 40% for IgM RF in early RA compared to late RA 100% but not for AKA 40% in early RA and 66.7% in late RA and anti-CCP 66.6% in early RA and 86.7% in late RA. . Anti-CCP was positive in extra four patients in early RA patients who were seronegative for IgM RF and AKA.5- Patients with late RA have higher erosion score (67.9±28.4) than early RA (24.8±30).6- Patients with positive anti-bodies had significantly higher erosion score than those with negative ones. The erosion score with positive anti-CCP was (59.2±31.3) while it was (4±4.16) with negative anti-CCP, as regards AKA the erosion score with positive AKA was (62.9±35.8) and with negative AKA was (27.4±26.9) and lastly it was (58.6±32.9) with positive IgM RF and (17.67±27) with negative IgM RF .7- Anti-CCP was significantly correlated with erosion score in both early and late RA.ConclusionIn the current study, our result suggest that:1- A valid comparison of RA associated autoantibodies shows superior sensitivity and specificity of anti-CCP followed by IgM RF and lastly AKA.2- Positivity of all studied antibodies particularly anti-CCP may consider a diagnostic indicator used to establish an early diagnosis of RA.3- The presence of IgM RF, AKA and anti-CCP is associated with a higher radiological erosion score.4- Rheumatoid arthritis patients who are seropositive for anti-CCP have a more persistent disease severity and erosive damage in early and late RA than seronegative patients.From the previous conclusion we recommend to:1-measure anti-CCP in conjunction with other laboratory, clinical and radiological findings in all patients at their presentation with arthritis especially in those patients who are seronegative for RF. This could help in the early diagnosis of rheumatoid arthritis and may alert the treating physician to take a more aggressive therapeutic approach, which might prevent the coming of erosive damage.2-Further study should be done on the specific gene coding for the enzyme producing citrullinated proteins (PAD type 4 gene) which opens up the possibility that targeting them may prove useful therapeutical and even as a preventive strategy.الملخص العربيالمقدمة:يعتبر مرض الروماتويد المفصلي من الأمراض المناعية المنتشرة والتي تصيب حوالي 1% من الأشخاص فى العالم وهذا المرض يسبب التهاب المفاصل كما يؤثر علي العديد من أجهزة الجسم المختلفة ويصاحب هذا المرض وجود أجسام مناعية مضادة ومنها: عامل روماتويد والأجسام المضادة لكلاً من الطبقة القرنية والبروتين الدوري.وهذه الأجسام المناعية المضادة لها قيمة في التشخيص المبكر للمرض ومتابعة شدة المرض وتقدمه.الهدف من البحث:تقييم دور هذه الأجسام المناعية المضادة في التشخيص المبكر لمرض الروماتويد المفصلي والتفرقة بينه وبين أمراض روماتيزمية أخرى. وأيضا معرفة علاقة هذه الأجسام المضادة بمدي تقدم المرض وظهور تغيرات في الأشعة السينية.مواد وطرق البحث:اجري هذا البحث علي 50 مريضا:- 30 مريضا مصابون بمرض الروماتويد المفصلي.- 20 مريضا مصابون بأمراض روماتيزمية أخرى كمجموعة ضابطة.وتم تقسيم مرضي الروماتويد المفصلي إلى مجموعتين حسب مدة الإصابة بالمرض:- 15 مريضا يعانون من روماتويد مفصلي مبكر (اقل من سنتين)- 15 مريضا يعانون من رماتويد مفصلي متأخر (اكثر من سنتين).وقد تم عمل الآتي:1. اخذ تاريخ مرضي كامل.2. فحص إكلينيكي شامل لأجهزة الجسم المختلفة3. فحوصات معملية وتشمل صورة دم كاملة وسرعة ترسيب وبروتين ج النشط ووظائف كبد وكلي.4. قياس عامل روماتويد (أي ج ام) والأجسام المضادة للبروتين الدوري بطريقة الاليزا.5. قياس الأجسام المضادة للطبقة القرنية بطريقة الفلورسنت المناعي غير المباشر.6. عمل أشعة سينية علي اليدين لجميع مرضي الروماتويد المفصلي لمعرفة مدي تقدم المرض.نتائج هذا البحث:1. الأجسام المضادة للبروتين الدوري كانت إيجابية في 23 مريضا من مرضي الروماتويد المفصلي وكانت إيجابية في حالتين فقط من المجموعة الضابطة.2. عامل روماتويد كان إيجابيا في 21 مريضا من مرضي الروماتويد المفصلي وكان إيجابيا في 3 حالات فقط من المجموعة الضابطة.3. الأجسام المضادة للطبقة القرنية كانت إيجابية في 16 مريضا من مرضي الروماتويد المفصلي مقارنة بـ4 حالات إيجابية قفط في المجموعة الضابطة.4. عامل روماتويد كان اكثر إيجابية في مرضي الروماتويد المفصلي المتأخر بنسبة 100% عن مرضي الروماتويد المفصلي المبكر حيث كانت النسبة 40% والأجسام المضادة للبروتين الدوري وا لطبقة القرنية كانت أيضا اكثر إيجابية في مرضي الروماتويد المفصلي المتأخر بنسبة 86.7% , 66.7% علي الترتيب بينما كانت نسبتهما في مرضي الروماتويد المفصلي المبكر 66.7% , 40% علي الترتيب.ؤنستنتج من ذلك أن الأجسام المضادة للبروتين الدوري كانت ايجابية في 4 أشخاص من مرضي الروماتويد المفصلي المبكر الذين كانؤا سالبين لكلا من عامل روماتويد والأجسام المضادة للطبقة القرنية.5. وجد أن حساسية وتخصصية الأجسام المضادة للبروتين الدوري وعامل روماتويد والأجسام المضادة للطبقة القرنية لمرض الروماتويد المفصلي هي علي الترتيب (76.7% , 70% , 53.3%) , (90% , 85% , 80%).6. وجد أن درجة التآكل المفصلي (كما ظهر في الأشعة السينية) في مرضي الروماتويد المفصلي المتأخر اعلي من مرضي الروماتويد المفصلي المبكر.7. درجة التآكل المفصلي في مرضي الروماتويد المفصلي الموجبين للأجسام المضادة اكثر من المرضي السالبيين لها.8. وجدت علاقة ذات دلالة إحصائية بين مستوي الأجسام المضادة للبروتين الدوري ودرجة التآكل المفصلي في كلا من مرضي الروماتويد المفصلي المبكر والمتأخر.ومن النتائج السابقة يمكننا استخلاص أن:قياس الأجسام المضادة للبروتين الدوري أظهرت اكثر حساسية وتخصصية من عامل روماتويد والأجسام المضادة للطبقة القرنية وان هذه الأجسام المضادة يمكن أن تفيد في التشخيص المبكر لمرضي الروماتويد المفصلي خاصة سالبين عامل الروماتويد بالاضافة الي انها لها علاقة بالتآكل المفصلي.
|
|
|