ESTIMATION OF SERUM LEPTIN LEVEL IN PATIENTS WITH NON ALCOHOLIC STEATOHEPATITIS (NASH)

الملخص العربىيعتبر التدهن الكبدى غير الكحولى من الأمراض المهمة والشائعة حيث يصيب تقريباً 20% من سكان العالم. وقد وجد أن الالتهاب الكبدى الدهنى غير الكحولى غالباً ما يصاحب حالات السمنة، وتعتبر السمنة أحدى مكونات متلازمة مقاومة الإنسولين حيث يعتبر النسيج الدهنى من أهم المصادر المنتجة لليبتين TNF-α & والتى تؤدى إلى مقاومة الجسم لفعل هرمون الأنسولين.كما يعد الالتهاب الكبدى الفيروسى (سى) من الأمراض المزمنة فى معظم أرجاء العالم. وقد قدرت نسبة إصابته للمصريين ب 24,3%. كما أن الإصابة بالفيروس (سى) تؤدى إلى حدوث مقاومة من الجسم لفعل هرمون الأنسولين قبل ظهور مرض السكرى. وقد وجد أن مقاومة الجسم لهرمون الأنسولين والليبتين والعديد من السيتوكينات مثل الانترلوكين6 & TNF-α كلها عوامل تؤدى إلى تطور التدهن والالتهاب والتليف الكبدى الحادث فى مرضى الالتهاب الكبدى الفيروسى (سى).الهدف من البحث:-تقدير مستوى الليبيتن بالمصل فى مرضى الالتهاب الكبدى الدهنى غير الكحولى ومرضى الالتهاب الكبدى الفيروسى (سى) غير المصحوب بالتشمع الكبدى من أجل المساهمة فى توضيح دور الليبتين فى كيفية حدوث المرض فى هذين المرضين اللذان يصيبان نسبة كبيرة من المصريين.خطة البحث:-اشتملت هذه الدراسة على ثلاثة مجموعات من الأشخاص تم تقسيمهم على النحو التالى:-1- المجموعة الأولى: وتحتوى على عشرين مريضاً يعانون من ارتفاع فى أنزيمات الكبد وقد ثبت عن طريق أخذ عينه من الكبد أنهم يعانون من التهاب كبدى دهنى غير كحولى.2- المجموعة الثانية: وتحتوى على عشرين مريضاً يعانون من الالتهاب الكبدى الفيروسى (سى) بشرط وجود ارتفاع فى أنزيمات الكبد فى الستة أشهر الأخيرة وعدم أخذهم علاج الأنترفيرون أو أى مضادات للفيروسات الكبدية.3- المجموعة الثالثة: وتعتبر هذه المجموعة هى المجموعة الضابطة وتحتوى على 20 شخص أصحاء.وقد اختير هؤلاء الأشخاص فى المجموعات الثلاثة من الذكور المتقاربين فى العمر وفى معدل كتلة الجسم.وقد خضع كل المرضى إلى الفحوص الآتية:-1- أخذ تاريخ مرضى كامل.2- فحص اكلينيكى شامل مع حساب معدل كتلة الجسم.3- وظائف كبد (أنزيمات كبدية – زمن البروثرمبين وتركيزه – زلال بالدم).4- وظائف كلى.5- دلالات الفيروسات الكبدية المتاحة (بى، سى).6- تقدير نسبة الدهون بالدم.7- تحليل سكر صائم وبعد الأكل بساعتين.8- أشعة بالموجات فوق الصوتية على البطن.9- أخذ عينة من الكبد ثم عمل تحليل نسيجى لها.10- تحديد مستوى الليبيتن بالمصل.11- تحديد مستوى الأنسولين بالمصل.12- حساب مقاومة الجسم لهرمون الأنسولين.وقد أظهرت الدراسة النتائج الآتية:-1- 70% من مرضى الالتهاب الكبدى الدهنى غير الكحولى لا يعانون من أى أعراض مرضية. بينما 80% من مرضى الالتهاب الكبدى الفيروسى (سى) كانوا يعانون من الإجهاد.2- ارتفاع مستوى الليبيتن والأنسولين بالمصل ودرجة مقاومة الجسم للأنسولين فى الالتهاب الكبدى الدهنى غير الكحولى إذا ما قورنت بالمجموعتين الأخرتين.3- ارتفاع نسبة الجلسريدات الثلاثية بالدم فى الالتهاب الكبدى الدهنى غير الكحولى عن المجموعتين الأخرتين.4- وجدت علاقة طردية ذات دلالة إحصائية بين مستوى الليبتين والأنسولين بالمصل ومقاومة الجسم للأنسولين وبين معدل كتلة الجسم فى مجموعة الالتهاب الكبدى الدهنى غير الكحولى ولا توجد هذه العلاقة فى مجموعة الالتهاب الكبدى الفيروسى (سى).5- يتناسب مستوى الليبيتن بالمصل تناسباً طردياً مع مستوى الأنسولين بالمصل ومقاومة الجسم له فى مجموعة الالتهاب الكبدى الدهنى غير الكحولى ومجموعة الالتهاب الكبدى الفيروسى (سى).6- توجد علاقة طردية بين درجات سطوع الكبد فى الأشعة بالموجات فوق الصوتية وبين مستوى الليبيتن والأنسولين بالمصل ومقاومة الجسم لهرمون الأنسولين ومعدل كتلة الجسم ودرجة التدهن فى مجموعة الالتهاب الكبدى الدهنى غير الكحولى. بينما تتناسب هذه الدرجات مع مستوى الليبيتن ومعدل كتلة الجسم ودرجة التدهن فقط فى مجموعة الالتهاب الكبدى الفيروسى (سى).7- يتناسب مستوى الليبيتن والأنسولين بالمصل ومستوى مقاومة الجسم لهرمون الأنسولين تناسباً طردياً مع زيادة درجة التدهن بالكبد ودرجة النشاط النخرى الالتهابي ودرجة التليف بالكبد فى مجموعة الالتهاب الكبدى الدهنى غير الكحولى ومجموعة الالتهاب الكبدى الفيروسى (سى).8- توجد علاقة طردية بين معدل كتلة الجسم ودرجة التدهن بالكبد ودرجة النشاط النخرى الالتهابى فى مجموعة الالتهاب الكبدى الدهنى غير الكحولى بينما لم تظهر هذه العلاقة فى مجموعة الالتهاب الكبدى الفيروسى (سى).9- يعتبر ارتفاع نسبة الجلسريدات الثلاثية فى الدم ودرجة مقاومة الجسم لهرمون الأنسولين من العوامل التى تساعد على تطور الالتهاب الكبدى الدهنى غير الكحولى.الخلاصة:-1- يعطى معدل كتلة الجسم فكرة جيدة عن درجة التدهن والنخر الالتهابى فى مرضى الالتهاب الكبدى الدهنى غير الكحولى وليس فى مرضى الالتهاب الكبدى الفيروسى (سى).2- ممكن استخدام ارتفاع نسبة الجلسريدات الثلاثية بالدم كدلالة كيميائية فى التنبؤ بوجود الالتهاب الكبدى الدهنى غير الكحولى.3- نستطيع أن نستخدم الأشعة بالموجات فوق الصوتية فى متابعة درجة التدهن بعد التدخل العلاجى.4- يعتبر ارتفاع هرمون الأنسولين بالمصل ووجود مقاومة له بالجسم فى مرضى الالتهاب الكبدى الدهني غير الكحولى وفى مرضى الالتهاب الكبدى الفيروسى (سى) والغير مصابين بداء السكرى – من الدلالات الكيميائية لتطور حالة الكبد فى هؤلاء المرضى.5- نستطيع استخدام مستوى الليبيتن بالمصل كدلالة للتنبؤ بتطور الالتهاب الكبدى الدهنى غير الكحولى والالتهاب الكبدى الفيروسى (سى) ولمتابعة هؤلاء المرضى ولا نستطيع استخدامه كدلالة تشخيصية.6- ستظل العينة الكبدية حجر الزاوية فى تشخيص الأمراض الكبدية.