Selective neck dissection for the

الملخص العربىالمقدمة:ما زال انتشار الأورام السرطانية بالرأس والرقبة للغدد الليمفاوية بالعنق من الجوانب الأساسية فى علاج هذه الأورام حيث أظهرت الأبحاث أن النسبة تتراوح من 20 إلى 30% من هذه الأورام السرطانية تنتشر إلى الغدد الليمفاوية بالعنق. وأظهرت الأبحاث أيضاً أن هذه الغدد الليمفاوية قد تكون سالبة إكلينيكياً ولكن فى الحقيقة قد يكون بها خلايا سرطانية وهذا ما يتضح عند عمل تحليل باثولوجى لهذه الغدد أو عند ظهور الورم مرة أخرى بعد استئصاله.نستطيع أن نحكم على الغدد الليمفاوية بالرقبة أنها سالبة أى لا توجد بها خلايا سرطانية إما بالفحص الإكلينيكى أو عن طريق الأشعة التشخيصية سواء المقطعية أو أشعة الرنين المغناطيسى.ما زالت الطريقة المثلى لعلاج الغدد الليمفاوية السالبة فى حالات سرطان الرأس والرقبة موضع خلاف ولكن هناك طرق مختلفة لعلاج مثل هذه النوعية من الغدد الليمفاوية السالبة بالعنق منها المتابعة وعلاج الغدد عندما يظهر بها الورم السرطانى أو استخدام العلاج الإشعاعى أو الاستئصال الاختيارى لهذه الغدد الليمفاوية.الهدف من البحث:يهدف هذا البحث إلى تحديد مدى دقة تقييم الغدد الليمفاوية بالعنق فى حالات الأورام السرطلنية بالرأس والرقبة وذلك أثناء استئصالها جراحياً ومدى توافق هذا التقييم مع نتائج التحليل الباثولوجى لها.مواد وطرق البحث:أجريت هذه الدراسة على 50 مريضاً ممن يعانون من سرطانات الرأس والرقبة.أجريت هذه الدراسة بقسم الأنف والأذن والحنجرة بكلية الطب- جامعة الزقازيق بالتعاون مع قسم جراحة الأورام بالمعهد القومى للأورام بجامعة القاهرة. وتم اختيار المرضى من المترددين على العيادات الخارجية لكلا القسمين.شملت هذه الدراسة مرضى سرطانات الرأس والرقبة الذين لا يعانون من انتشار الخلايا السرطانية للغدد الليمفاوية الموجودة بالعنق وسوف يخضع هؤلاء المرضى للفحص الإكلينيكى وكذلك عمل الأشعة المقطعية قبل إجراء الجراحة.خضع هؤلاء المرضى لجراحة تم فيها استئصال الورم الأولى حسب موضعه وكذلك استئصال الغدد الليمفاوية الموجودة بالعنق وتم عمل تحليل باثولوجى لجميع العينات بعد إجراء الجراحة.تم متابعة الحالات بعد إجراء الجراحة لمدة عام على الأقل.النتائج:أجريت الدراسة على 50 مريضاً من مرضى سرطان الرأس والرقبة وتم عمل استئصال اختيارى للغدد الليمفاوية السالبة فى 68 جانب من العنق حيث أنه أجرى استئصال للغدد فى جانبى العنق فى 18 حالة.بمراجعة الخصائص المحددة لفحص الغدد الليمفاوية أثناء إجراء الجراحة وجد أن الغدد الليمفاوية سالبة بالنسبة لانتشار الورم السرطانى بها فى 38 مريضاً ووجد أن هناك انتشاراً بالورم السرطانى فى 12 مريضاً.أجرى تحليل باثولوجى لعينات الغدد الليمفاوية ووجد أن هناك انتشاراً للورم السرطانى فى الغدد الليمفاوية ل16 مريضاً بينما لم يظهر أى انتشار للورم السرطانى فى 34 مريضاً ووجد أن هناك 30 مريضاً تلقوا علاجاً إشعاعياً وذلك إما لوجود انتشار للورم السرطانى للغدد الليمفاوية أو لأن حجم الورم الأولى كان كبيراً.الاستنتاج:- ما زال علاج الغدد الليمفاوية السالبة بالعنق فى حالات الأورام السرطانية بالرأس والرقبة موضع خلاف.- هناك نسبة عالية من الغدد الليمفاوية بالعنق يوجد بها انتشار سرطانى ولكنه يكون غير ظاهر إكلينيكياً.- اختيار الطريقة المثلى لعلاج الغدد الليمفاوية السالبة بالعنق يعتمد على طريقة علاج الورم السرطانى الأولى.- استخدام الاستئصال الاختيارى للغدد الليمفاوية يعتبر طريقة فعالة لعلاج الغدد الليمفاوية السالبة بالعنق فى حالات أورام الرأس والرقبة.التوصيات:أوصت هذه الدراسة باستخدام الاستئصال الاختيارى للغدد الليمفاوية السالبة للعنق كطريقة فعالة لعلاج الغدد الليمفاوية السالبة إكلينيكياً فى حالات الأورام السرطانية والرقبة.