Aim of the workتصنيف ميكروب البروتيس ميرابيليس عن طريق استخدام طريقة داينز يعتبر و سيلة سهله و غير مكلفة و فعاله للتفريق بين المعزولات, و لكنه يستهلك وقتا أكبر و أقل قدرة فى التفريق عن الطرق الجينية.استخدام تفاعل انزيم البلمرة المتسلسل يعتبر من أفضل الطرق للتصنيف و ذلك لانه يوضح التباين الجينى للمعزولات و فى نفس الوقت يعتبر طريقة سهله و سريعه و فعاله و غير مكلفة للتصنيف.مقدمة البحثمن المضاعفات الشائعة فى المرضى المستخدمين للقسطرة البولية لفترات طويلة هو تكرار تكوين القشور على جدار القسطرة و هذا يؤدى الى انسداد القسطرة, هذه المشكلة تنبع من عدوى ميكروب البروتيس ميرابيليس, هذه الخلايا البكتيرية تستعمر أسطح القسطرة مكونة غشاء حيوى محاط بنسيج عضوى من السكر العدادى.انزيم اليوريا الذى تفرزه هذه البكتريا يكون الأمونيا التى بدورها ترفع الأس الهيدروجينى للبول و الغشاء الحيوى, تحت هذه الظروف يتم تكوين الستيورايت و هى أملاح فوسفات الأمونيا و فوسفات الماغنسيوم و الأباتيت و هى أملاح فوسفات الكالسيوم التى بدورها تحجز فى النسيج العضوى المحيط بالخلايا.مع استمرار تكوين الغشاء الخلوى البلورى يتم انسداد تجويف القسطرة و هذا بدوره يؤدى الى اعاقة مرور البول مما ينتج عنه اما سلس البول أو تمدد مؤلم للمثانة و هذا نتيجة لاحتباس البول.وجود البكتريا فى البول مرتبط مع تكوين قشور على سطح القسطرة و لهذا فان انحباس البول قد ينتج عنه عدوى متصاعده من الممكن أن تسبب التهاب فى حوض الكلية و تعفن الدم و صدمة.كل الأنواع المتاحة من قسطرة فولى معرضة لتكوين القشور و فى الوقت الحالى لا يوجد أى اجراء للحد من هذه المشكلة.بالرغم من الأهمية الاكلينيكية لهذه العدوى و تفشى المرض فى المستشفيات الا أن الدراسات السابقة لم تقم بفحص الخواص الوبائية الجزيئية لعدوى القسطرة المرتبط بميكروب البروتيس ميرابيليس.الهدف من البحثهذا البحث يهدف الى عزل 50 عينة من ميكروب البروتيس ميرابيليس من عينات منتصف البول و عينات القسطرة المستخدمة فى نفس المريض و ذلك لتحديد نمط حساسية المعزولات للمضادات الحيوية و كذلك تصنيف الميكروب و ذلك عن طريق دراسة النمط الجينى و النمط الظاهرى لهذا الميكروب لمقارنة عينات منتصف البول بعينات القسطرة المقابلة لها و أيضا مقارنة الطرق المختلفة لتصنيف الميكروب بعضها ببعض.مواد و طرق البحثلقد اشتمل هذا البحث على مجموعة من المرضى من أقسام المستشفى المختلفة (الجراحة, العصبية, العظام, العناية المركزة, المسالك, النساء و التوليد).لقد تم تجميع 50 عينة لميكروب البروتيس ميرابيليس من عينات منتصف البول و عينات القسطرة المقابلة لها فى المرضى المستخدمين للقسطرة البولية من 342عينة أجريت عليها هذه الدراسة, حيث تم التعرف على وجود عدوى عن طريق التحليل الفيزيائى و الكيميا ئى و الفحص المجهرى للبول و زراعة المعزولات على مزرعةCLED.للتعرف على ميكروب البروتيس ميرابيليس من المستعمرات الناتجة على مزرعة CLED أستخدمت صبغة الجرام و التفاعلات البيوكيميائية, ثم أجرى اختبار حساسية ميكروب البروتيس ميرابيليس للمضادات الحيوية المختلفة.تمت مقارنة ميكروب البروتيس ميرابيليس المعزول من عينات منتصف البول بميكروب البروتيس ميرابيليس المعزول من عينات القسطرة المستخدمة فى نفس الشخص و ذلك لدراسة ما اذا كان الميكروب الموجود فى القسطرة هو نفس الميكروب المعزول من البول, و ذلك عن طريق استخدام اختبار الحساسية للمضادات الحيوية و طريقة داينز و تفاعل انزيم البلمرة المتسلسل.للتعرف على أفضل طريقة لتصنيف ميكروب البروتيس ميرابيليس تم مقارنة كل من اختبار الحساسية للمضادات الحيوية و طريقة داينز و تفاعل انزيم البلمرة المتسلسلنتائج البحثلقد أسفرت نتائج هذا البجث عن 277 حالة مصابة بالتهاب المجارى البولية المصاحب للقسطرة البولية, و من هذا العدد وجدت 25 حالة مصابة بميكروب البروتيس ميرابيليس , وفيما يخص نتائج اختبارات حساسية ميكروب البروتيس ميرابيليس للمضادات الحيوية كانت كل المعزولات حساسة للاميبينيم و السيفيبيم, و كانت كلها مقاومة للسيفوكزيتين, بينما كانت 13 معزولة مقاومة لحمض الناليديكزيك و 12 معزولة مقاومة للسلفاميثوكزازول و الترايميثوبريم و 16 معزولة مقاومة للسفتازيديم و 8 معزولات مقاومة للكلورامفنيكول و 11 معزولة مقاومة للبيبراسيلين و 10 معزولات مقاومة للاموكسيسيلين وحمض الكلافيولينيك, و وجدت أيضا 10 معزولات منتجة لانزيم ESBL .عند مقارنة عينات البروتيس ميرابيليس المعزولة من منتصف البول مع عينات القسطرة المقابلة لها بطرق التصنيف المختلفة وجدت انها متطابقة, و تم أيضا تحديد الدليل التفريقى (DI) لكل طريقة من طرق التصنيف, حيث كان 893,. لاختبار الحساسية للمضادات الحيوية و 97,. لطريقة داينز و 983,. لتفاعل انزيم البلمرة المتسلسل.من هذا البحث تم استنتاج الأتىالتهاب المجارى البولية المصاحب لتركيب القسطرة البولية يحدث أكثرشيوعا مع تقدم العمر و طول فترة استخدام المرضى للقسطرة البولية.ميكروب البروتيس ميرابيليس يمثل 9 ٪ من التهاب المجارى البولية المصاحب لتركيب القسطرة البولية.نمط حساسية ميكروب البروتيس ميرابيليس للمضادات الحيوية المختلفة متغير دائما و لذلك عند وصف أى دواء لهذا الميكروب يجب اجراء اختبار الحساسية اولا.دواء الاميبينيم و السيفيبيم هما من أكثر المضادات الحيوية تأثيرا فى ميكروب البروتيس ميرابيليس.عدد ميكروب البروتيس ميرابيليس المنتج لانزيم ESBL يتزايد باستمرار و لذلك يجب استخدام أكثر من طريقة لاكتشاف انتاجه.لقد وجد أن ميكروب البروتيس ميرابيليس المعزول من عينة منتصف البول مطابق لمثيله المعزول من عينة القسطرة فى نفس المريض.تصنيف العينات عن طريق استخدام نمط الحساسية للمضادات الحيوية المختلفة لا تعتبر طريقة مجدية لفحص الخواص الوبائية لميكروب البروتيس ميرابيليس حيث كان الدليل التفريقى لها أقل من 9,.تصنيف ميكروب البروتيس ميرابيليس عن طريق استخدام طريقة داينز يعتبر و سيلة سهله و غير مكلفة و فعاله للتفريق بين المعزولات, و لكنه يستهلك وقتا أكبر و أقل قدرة فى التفريق عن الطرق الجينية.استخدام تفاعل انزيم البلمرة المتسلسل يعتبر من أفضل الطرق للتصنيف و ذلك لانه يوضح التباين الجينى للمعزولات و فى نفس الوقت يعتبر طريقة سهله و سريعه و فعاله و غير مكلفة للتصنيف.مقدمة البحثمن المضاعفات الشائعة فى المرضى المستخدمين للقسطرة البولية لفترات طويلة هو تكرار تكوين القشور على جدار القسطرة و هذا يؤدى الى انسداد القسطرة, هذه المشكلة تنبع من عدوى ميكروب البروتيس ميرابيليس, هذه الخلايا البكتيرية تستعمر أسطح القسطرة مكونة غشاء حيوى محاط بنسيج عضوى من السكر العدادى.انزيم اليوريا الذى تفرزه هذه البكتريا يكون الأمونيا التى بدورها ترفع الأس الهيدروجينى للبول و الغشاء الحيوى, تحت هذه الظروف يتم تكوين الستيورايت و هى أملاح فوسفات الأمونيا و فوسفات الماغنسيوم و الأباتيت و هى أملاح فوسفات الكالسيوم التى بدورها تحجز فى النسيج العضوى المحيط بالخلايا.مع استمرار تكوين الغشاء الخلوى البلورى يتم انسداد تجويف القسطرة و هذا بدوره يؤدى الى اعاقة مرور البول مما ينتج عنه اما سلس البول أو تمدد مؤلم للمثانة و هذا نتيجة لاحتباس البول.وجود البكتريا فى البول مرتبط مع تكوين قشور على سطح القسطرة و لهذا فان انحباس البول قد ينتج عنه عدوى متصاعده من الممكن أن تسبب التهاب فى حوض الكلية و تعفن الدم و صدمة.كل الأنواع المتاحة من قسطرة فولى معرضة لتكوين القشور و فى الوقت الحالى لا يوجد أى اجراء للحد من هذه المشكلة.بالرغم من الأهمية الاكلينيكية لهذه العدوى و تفشى المرض فى المستشفيات الا أن الدراسات السابقة لم تقم بفحص الخواص الوبائية الجزيئية لعدوى القسطرة المرتبط بميكروب البروتيس ميرابيليس.الهدف من البحثهذا البحث يهدف الى عزل 50 عينة من ميكروب البروتيس ميرابيليس من عينات منتصف البول و عينات القسطرة المستخدمة فى نفس المريض و ذلك لتحديد نمط حساسية المعزولات للمضادات الحيوية و كذلك تصنيف الميكروب و ذلك عن طريق دراسة النمط الجينى و النمط الظاهرى لهذا الميكروب لمقارنة عينات منتصف البول بعينات القسطرة المقابلة لها و أيضا مقارنة الطرق المختلفة لتصنيف الميكروب بعضها ببعض.مواد و طرق البحثلقد اشتمل هذا البحث على مجموعة من المرضى من أقسام المستشفى المختلفة (الجراحة, العصبية, العظام, العناية المركزة, المسالك, النساء و التوليد).لقد تم تجميع 50 عينة لميكروب البروتيس ميرابيليس من عينات منتصف البول و عينات القسطرة المقابلة لها فى المرضى المستخدمين للقسطرة البولية من 342عينة أجريت عليها هذه الدراسة, حيث تم التعرف على وجود عدوى عن طريق التحليل الفيزيائى و الكيميا ئى و الفحص المجهرى للبول و زراعة المعزولات على مزرعةCLED.للتعرف على ميكروب البروتيس ميرابيليس من المستعمرات الناتجة على مزرعة CLED أستخدمت صبغة الجرام و التفاعلات البيوكيميائية, ثم أجرى اختبار حساسية ميكروب البروتيس ميرابيليس للمضادات الحيوية المختلفة.تمت مقارنة ميكروب البروتيس ميرابيليس المعزول من عينات منتصف البول بميكروب البروتيس ميرابيليس المعزول من عينات القسطرة المستخدمة فى نفس الشخص و ذلك لدراسة ما اذا كان الميكروب الموجود فى القسطرة هو نفس الميكروب المعزول من البول, و ذلك عن طريق استخدام اختبار الحساسية للمضادات الحيوية و طريقة داينز و تفاعل انزيم البلمرة المتسلسل.للتعرف على أفضل طريقة لتصنيف ميكروب البروتيس ميرابيليس تم مقارنة كل من اختبار الحساسية للمضادات الحيوية و طريقة داينز و تفاعل انزيم البلمرة المتسلسلنتائج البحثلقد أسفرت نتائج هذا البجث عن 277 حالة مصابة بالتهاب المجارى البولية المصاحب للقسطرة البولية, و من هذا العدد وجدت 25 حالة مصابة بميكروب البروتيس ميرابيليس , وفيما يخص نتائج اختبارات حساسية ميكروب البروتيس ميرابيليس للمضادات الحيوية كانت كل المعزولات حساسة للاميبينيم و السيفيبيم, و كانت كلها مقاومة للسيفوكزيتين, بينما كانت 13 معزولة مقاومة لحمض الناليديكزيك و 12 معزولة مقاومة للسلفاميثوكزازول و الترايميثوبريم و 16 معزولة مقاومة للسفتازيديم و 8 معزولات مقاومة للكلورامفنيكول و 11 معزولة مقاومة للبيبراسيلين و 10 معزولات مقاومة للاموكسيسيلين وحمض الكلافيولينيك, و وجدت أيضا 10 معزولات منتجة لانزيم ESBL .عند مقارنة عينات البروتيس ميرابيليس المعزولة من منتصف البول مع عينات القسطرة المقابلة لها بطرق التصنيف المختلفة وجدت انها متطابقة, و تم أيضا تحديد الدليل التفريقى (DI) لكل طريقة من طرق التصنيف, حيث كان 893,. لاختبار الحساسية للمضادات الحيوية و 97,. لطريقة داينز و 983,. لتفاعل انزيم البلمرة المتسلسل.من هذا البحث تم استنتاج الأتىالتهاب المجارى البولية المصاحب لتركيب القسطرة البولية يحدث أكثرشيوعا مع تقدم العمر و طول فترة استخدام المرضى للقسطرة البولية.ميكروب البروتيس ميرابيليس يمثل 9 ٪ من التهاب المجارى البولية المصاحب لتركيب القسطرة البولية.نمط حساسية ميكروب البروتيس ميرابيليس للمضادات الحيوية المختلفة متغير دائما و لذلك عند وصف أى دواء لهذا الميكروب يجب اجراء اختبار الحساسية اولا.دواء الاميبينيم و السيفيبيم هما من أكثر المضادات الحيوية تأثيرا فى ميكروب البروتيس ميرابيليس.عدد ميكروب البروتيس ميرابيليس المنتج لانزيم ESBL يتزايد باستمرار و لذلك يجب استخدام أكثر من طريقة لاكتشاف انتاجه.لقد وجد أن ميكروب البروتيس ميرابيليس المعزول من عينة منتصف البول مطابق لمثيله المعزول من عينة القسطرة فى نفس المريض.تصنيف العينات عن طريق استخدام نمط الحساسية للمضادات الحيوية المختلفة لا تعتبر طريقة مجدية لفحص الخواص الوبائية لميكروب البروتيس ميرابيليس حيث كان الدليل التفريقى لها أقل من 9,.تصنيف ميكروب البروتيس ميرابيليس عن طريق استخدام طريقة داينز يعتبر و سيلة سهله و غير مكلفة و فعاله للتفريق بين المعزولات, و لكنه يستهلك وقتا أكبر و أقل قدرة فى التفريق عن الطرق الجينية.استخدام تفاعل انزيم البلمرة المتسلسل يعتبر من أفضل الطرق للتصنيف و ذلك لانه يوضح التباين الجينى للمعزولات و فى نفس الوقت يعتبر طريقة سهله و سريعه و فعاله و غير مكلفة للتصنيف.