T-Wave Polarity in Leads V4-V5 as a Marker of Severity of Coronary Artery Disease in Patients With Unstable Angina and Non ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction

لقد ظل انخفاض القطعة ”إس.تي” بمرضي الشريان التاجي الحاد موضعا للجدل علي مدي السبعين عاما الماضية. وحاول العلماء علي مر الأحقاب ربط تغيرات تخطيط القلب الكهربائي تشريحيا بمواضع الضيق بالشريان التاجي.وقد لاحظ العالم ”ليفين”و العالم” فورد” أن ضيق الشريان التاجي الأيسر الرئيسي أو ضيق الشرايين الثلاثي يكون مصحوبا غالبا بانخفاض منتشر في قطعة ”إس.تي” مع انقلاب بالموجة ”تي”.وظلت الدراسات في ذلك المجال دون إحراز تقدم ملحوظ طوال الأعوام التالية.ومع منتصف سبعينيات القرن الماضي وجد بعض العلماء أن الانسداد شبه الكامل بالشريان الأيسر الرئيسي النازل يؤدي لانخفاض في القطعة ”إس.تي” في أقطاب المواضع الصدرية 2و3و4 من تخطيط القلب الكهربائي.وذلك علي عكس الانسداد الكامل الذي يؤدي لارتفاع في القطعة ”إس.تي” في نفس المواضع.الهدف من وراء العمل:يهدف هذا العمل لاكتشاف مدي قدرة قطبية الموجة”تي”- سواء بالانقلاب أو بالاعتدال في أقطاب المواضع الصدرية 4و5 من تخطيط القلب الكهربائي- علي تحديد مدي و شدة الضيق بالشرايين التاجية بمرضي الذبحة الصدرية غير المستقرة و مرضي الأحتشاء الحاد الغير مصحوب بارتفاع القطعة ”إس.تي ”. و التثبت من ذلك بواسطة القسطرة التشخيصية التي تجري للمريض في خلال شهر من حدوث الألم الصدري.المرضي و الوسائل:أولا: المرضي:شملت هذه الدراسة عدد 40 مريضا من مرضي الذبحة الصدرية غير المستقرة و مرضي الأحتشاء الحاد الغير مصحوب بارتفاع القطعة ”إس.تي ” . والذين يظهر تخطيط القلب الكهربائي الخاص بهم انخفاضا في قطعة ”إس.تي ” بغض النظر عن قطبية الموجة”تي”.ثانيا: الوسائل:خضع المرضي للآتي:1) أخذ التاريخ المرضي الكامل وإجراء الفحص الإكلينيكي الدقيق.2) تخطيط القلب الكهربائي.3) قياس إنزيمات القلب.4) فحص القلب بالموجات فوق الصوتية لتحديد كفاءة البطين الأيسر واكتشاف اضطرابات حركية الجدار القلبي الناتج عن قصور بالشريان التاجي.5) قسطرة القلب التشخيصية باستخدام مختلف المشاهد لتحديد مكان الضيق بالشرايين التاجية وعددها وحدتها.نتائج البحث:• إثبات أهمية تخطيط القلب الكهربائي في تحديد شدة الضيق بالشرايين التاجية وكذلك التنبؤ بمواضع الضيق بها.• إثبات أهمية تخطيط القلب الكهربائي في تحديد استراتيجية العلاج بمرضي الذبحة الصدرية غير المستقرة و مرضي الأحتشاء الحاد الغير مصحوب بارتفاع القطعة ”إس.تي ”.• أهمية استخدام بعض الدلالات القلبية مثل مادة التروبونين في مرضي الذبحة الصدرية غير المستقرة و مرضي الأحتشاء الحاد الغير مصحوب بارتفاع القطعة ”إس.تي ” لتحديد مدي درجة الخطورة.وقد خلص البحث إلي أهمية التغيرات التي تحدث بتخطيط القلب الكهربائي من انخفاض ملحوظ بقطعة ”إس.تي” وتغير بقطبية الموجة ”تي” بمريض الذبحة الصدرية غير المستقرة و مرضي الأحتشاء الحاد الغير مصحوب بارتفاع القطعة ”إس.تي ” و جدية هذه التغيرات في التعبير عن شدة الضيق بالشرايين التاجية. حيث ثبت أن انقلاب الموجة ”تي” المصاحب لانخفاض قطعة ”إس.تي” بأقطاب المواضع الصدرية 4و5 من تخطيط القلب الكهربائي يكون مصحوبا بالضيق الشديد بالشرايين الثلاثة التاجية أو ضيق بالشريان التاجي الرئيسي الأيسر أو ما يكافئه من ضيق شديد بالشريانين التاجي الأمامي النازل والشريان التاجي الدائري. وكذلك ثبت أن اعتدال الموجة ”تي” المصاحب لانخفاض قطعة ”إس.تي” بأقطاب المواضع الصدرية 4و5 من تخطيط القلب الكهربائي يكون غالبا مصحوبا بالضيق الشديد بأحد الشرايين التاجية إما الشريان التاجي الأمامي النازل أو الشريان التاجي الدائري.وتوصي هذه الدراسة باستخدام هذه المتنبئات كخطوط مرشدة لأطباء القلب المعالجين لمرضي الذبحة الصدرية غير المستقرة و مرضي الأحتشاء الحاد الغير مصحوب بارتفاع القطعة ”إس.تي” للتنبؤ بمدي شدة الضيق بالشرايين التاجية وما يستتبع ذلك من إجراءات جادة في التعامل مع مثل هؤلاء المرضي من ذوي الخطورة العالية كالإسراع بعمل القسطرة التشخيصية و سرعة أعادة التروية سواء من خلال القسطرة التداخلية أو من خلال أجراء الجراحة.