ABSTRACTAim of the work: This study was performed to evaluate if incidence of the occurrence of fundal varices increases after splenectomy or not in patients with portal hypertension.Methods: The present study was conducted in Tropical medicine and Radiology departments, Zagazig university hospital in the period from December, 2003 to June, 2005 , on 80 patients who were divided into three groups :-Group I: included thirty patients, )24m & 6f (. All patients gave history of haematemsis or haematemsis and melena (once) due to bleeding OV or fundal varices with no history of splenectomy or devascularization. Group II: included thirty patients, (26m & 4f). They did splenctomy and devascularization for treatment of bleeding or because they have OV by endoscopy and hypersplenism. Group III: included twenty patients, (14m & 6f). They did splenctomy alone without history of bleeding before splenectomy.All patients had been subjected to: Thorough history taking and clinical examination, liver function tests, C.B.C, upper GIT endoscopy and Doppler examination of the portal vein.Results: No significant differences were present between the three groups, as regard for age and sex. vomiting, Ecchymosis and LL. Oedema, were significantly higher in GI than GII and III. Most of patients in GI were of Child’s grade B and C, while most of patients in the other two groups were of Child’s grade A and B. In the present study, the RBCs, Hb level and platelet count were significantly higher in GII and GIII than GI. WBCs were higher in GIII and GII than GI (not significant). Before splenctomy, GII showed a significant higher rate of bleeding in comparison to GI and GIII, while, after splenctomy it showed significant decrease compared to GIII. Large OV (grade III & IV OV) was significantly higher in GI than GII and GIII, while congestive gastropathy was significantly higher in GII than GI and GIII. Gastro-esophgeal varices were higher in GI than GII and GIII, but not significantly. Isolated fundal varices were higher in GII than GI and GIII, but not significantly. a highly significant difference was present between the platelet count and the duration of splenctomy in GII, while, no significant difference was present in GIII. The number of the platelet was gradually decreased with advancing the duration of the splenctomy. a highly significant difference was present between the splenic size and the patency of the portal vein. Portal blood flow volume was significantly very high in huge splenomegaly than moderate and mild splenomegaly.GII and GIII didn’t differ significantly as regard the duration of splenctomy. No significant relation was present between the duration of splenctomy and the number of attacks of haematemsis. In GII and GIII, endoscopic findings didn’t show significant relation as regard the duration of splenctomy except small OV in GIII. Portal vein diameter, blood flow volume, the completely patent, and cross sectional area were significantly higher in GI than GII and GIII. While, the completely thrombosed portal vein, and the centripetal flow of the portal vein were significantly higher in GII than GI and GIII. The mean velocity, the congestion index, the partially thrombsed portal vein, the centrifugal and biphasic direction of blood flow were higher in GI than GII and GIII, but not significantly.Conclusion: Splenctomy doesn’t increase the incidence of occurance of fundal varices, but it may increase the incidence and degree of congestive gastropathy. Splenctomy and gastric devascularization decreases the bleeding rate in patients with portal hypertension. Portal vein haemodynamics remains a dilemma as it affected with multiple variables related to patients (position, meal, exercise, drugs as ß-blockers), physician (experience), and the type of Doppler device, So, it requires further studies and investigations. The nonsignificant endoscopic finding as regard gastro-esophageal and isolated fundal varices in GII may be explained by missing some collaterals during the operation which is difficult in its dissection especially the high posterior penetrating esophageal veins.0الملخص العربىأُجريت هذه الدراسة بقسمى المتوطنة والأشعة بمستشفيات جامعة الزقازيق فى الفترة من ديسمبر 2003 حتى يونيو 2005. وقد شملت الدراسة 80 مريضاً تراوحت أعمارهم من 13 سنة إلى 65 سنة وتم تقسيمهم على النحو التالى:المجموعة الأولى:شملت ثلاثين مريضاً كانوا يعانون من قىء دموى أو قىء دموى مصحوب بنزيف شرجى للمرة الأولى مع تضخم بالطحال.المجموعة الثانية:شملت ثلاثين مريضاً, منهم من أجرى عملية استئصال الطحال مع ربط دوالى , وذلك بعد نوبة أو عدة نوبات من القىء الدموى أو القىء الدموى المصحوب باسوداد البراز بالدم, ومنهم من أجرى نفس العملية ولكن دون قىء دموى, ولكن بعد عمل منظار ووجود دوالى غير نازفة.المجموعة الثالثة:شملت عشرين مريضاً , وهؤلاء أُجرى لهم عملية استئصال الطحال بعد ثبوت نشاط له فى تكسير خلايا الدم ولم يوجد لديهم قىء دموى أو دوالى مرىء.طريقة البحثأخذ التاريخ المرضى لكل مريض مع فحص إكلينيكى شامل.وظائف كبد كاملة وصورة دم كاملة.منظار ضوئى للمرىء والمعدة والإثنى عشر باستخدام منظار الفيديو سكوب.فحص بالموجات فوق الصوتية للبطن.فحص بالدوبلر على الوريد البابى الكبدى مع تحديد قطر, سرعة سريان الدم, حجم الدم المتدفق, المساحة المقطعية بالإضافة لاتجاه السريان.نتائج البحث:لم بوجد فرق إحصائى من حيث السن أو جنس المريض بين المجموعات الثلاثة.كانت أكثر الأعراض المرضية شيوعاً هى القىء الدموى أو القىء الدموى المصحوب باسوداد البراز بالدم وتورم القدمين والطفح الدموى تحت الجلد وقد كانت هذه الأعراض أكثر شيوعاً فى المجموعة الأولى عن المجموعة الثانية والثالثة.كانت أكثر وظائف الكبد تأثراً هى نسبة ارتفاع الصفراء , وذلك فى المجموعة الأولى عنها فى الثانية والثالثة, ولم يوجد فرق إحصائى بالنسبة لباقى وظائف الكبد, وكانت وظائف الكبد أكثر تأثراً فى المجموعة الأولى عنها فى المجموعة الثانية والثالثة.وُجِدَ فرقاً إحصائياً بين المجموعات الثلاث فى عدد نوبات القىء الدموى, وكانت هى الأعلى فى المجموعة الثانية عنها فى المجموعة الأولى والثالثة. أما بعد استئصال الطحال فقد وجد فرق إحصائى فى عدد نوبات القىء الدموى فى المجموعة الثانية حيث قل العدد وكذلك بين المجموعة الثانية والثالثة حيث كانت أقل انتشاراً فى المجموعة الثانية.تباينت المجموعات الثلاثة فى درجات دوالى المرىء وعلى الأخص الدرجة الثالثة والرابعة حيث كانت نسبتها هى الأعلى فى المجموعة الأولى عنها فى المجموعة الثانية والثالثة وكذلك بالنسبة للاحتقان الناتج عن ارتفاع ضغط الدورة البابية, وقد تباين هو الآخر بشكل واضح وكانت نسبته هى الأعلى فى المجموعة الثانية عنها فى المجموعة الأولى والثالثة.أما بالنسبة لدوالى المعدة فقد تباينت المجموعات الثلاثة فيما بينها ولكن بدون وجود دلالة إحصائية, وإن كانت نسبة دوالى المعدة المتصلة بدوالى المرىء هى الأعلى فى المجموعة الأولى, أما دوالى المعدة المنفصلة فقد كانت أعلى فى المجموعة الثانية عن المجموعة الأولى والثالثة.لم يوجد فرق إحصائى فى المجموعة الثانية والثالثة بين المدة بعد استئصال الطحال وكل من دوالى المرىء ودوالى المعدة والاحتقان الناشىء عن ارتفاع ضغط الدورة البابية حيث كانت نسبة دوالى المعدة المتصلة بدوالى المرىء ودوالى المعدة المنفصلة أعلى فى الفترة أكثر من 5 سنوات عنها فى الفترة أقل من 5 سنوات بعد استئصال الطحال.وجد فرق إحصائى واضح فى المجموعة الثانية ما بين عدد الصفائح الدموية والفترة الزمنية بعد استئصال الطحال بينما لم يوجد أى دلالة إحصائية بين هذين المتغيرين فى المجموعة الثالثة.وجد فرق إحصائى واضح فى المجموعة الأولى بين حجم الطحال وكمية الدم فى الوريد البابى الكبدى.وُجِدََ فرق إحصائى بين المجموعات الثلاثة من حيث قطر الوريد البابى, كمية الدم فى الوريد البابى, المساحة المقطعية للوريد البابى الكبدى (كانت نسبتها أعلى فى المجموعة الأولى عن المجموعة الثانية والثالثة) , سريان الدم فى اتجاه الكبد والجلطة التامة للوريد البابى الكبدى (كانت نسبتهما أعلى فى المجموعة الثالثة عن المجموعة الأولى والثانية). ولم يوجد فرق إحصائى بين المجموعات الثلاثة من حيث سرعة تدفق الدم, والاحتقان داخل الوريد البابى, والاتجاه المعاكس لسريان الدم فى الوريد البابى (كانت نسبتهم أعلى فى المجموعة الأولى عن المجموعة الثانية والثالثة).الخلاصة :-وقد استنتجت الدراسة الحالية الآتى:- عملية استئصال الطحال مع ربط دوالى المعدة ذات فائدة لمرضى ارتفاع ضغط الوريد البابى الكبدى المصحوب أو الغير مصحوب بقىء دموى.احتمال ظهور دوالى بالمعدة قليل جداً بعد عملية استئصال الطحال بالرغم من زيادة حالات الاحتقان الناشىء عن ارتفاع ضغط الدورة البابية فى هؤلاء المرضى.