Validity of the Distance Between Mitral Valve Coaptation Point and Annular Plane in Assessment of Myocardial Viability

من الطبيعي أن نقطة التقاء وريقات الصمام الميترالى تصل عملياً إلى المستوى الحلقي للصمام الميترالى وذلك أثناء انقباض عضلة القلب ولكن هذه النقطة تزاح إلى قمة البطين الأيسر في الظروف غير الطبيعية مثل التغيرات الشكلية لوريقات الصمام أو اتساع حجرة البطين الأيسر ونتيجة لذلك فإن المسافة بين نقطة التقاء تلك الوريقات والمستوى الحلقي للصمام المترالى تزيد .إن هذه الحالة قد تم وصفها بعدم الإقفال الكامل وريقات الصمام الميترالى والتي ربما تكون نتيجة لفشل واحدة أو كل من وريقات الصمام الميترالى للوصول إلى المستوى الحلقى – الأذينى البطيني في نقطتها أثناء أقصى الحركة الانقباضية للبطين الايسر وذلك يعزى أما إلى اختلال وظيفة العضلات الحليمية أو إلى ارتفاع ضغط امتلاء البطين الأيسر أو اختلال وظيفة البطن الأيسر الانقباضية .الهدف من البحث :كان الهدف من هذا البحث هو تقييم صلاحية المسافة بين نقطة التقاء وريقات الصمام الميترالى والمستوى الحلقي كعلامة لحيوية عضلة القلب أثناء الفحص الإجهادي بالموجات في مرضى هبوط عضلة القلب نتيجة قصور في الشريان التاجيالمرضى وطريقة البحث :أشتمل هذا البحث على 50 مريضاً من المرضى المصابين بهبوط في عضلة القلب نتيجة قصور بالشريان التاجي :وقد تم استبعاد المرضى من البحث عند وجود :1- مرض خلقي أو مرض بصمامات القلب .2- مانع من إجراء فحص إجهادي بالموجات .3- اعتلال غير معروف السبب بعضلة القلب .4- المرضى ذوى رسم القلب الطبيعي أو عدم انتظام بضربات القلب .وقد تم عمل الفحوصات التالية للمرضى :1- التاريخ المرضي الكامل والفحص الإكلنيكى لكل مريض .2- تخطيط القلب الكهربائي العادي .3- عمل فحص بالموجات عادى مع قياس المسافة بين نقطة التقاء وريقات الصمام المترالى والمستوى الحلقي بين عضلة القلب إضافة إلي قياس دلالات انقباضية عضلة القلب , أبعاد البطين الأيسر إضافة إلي قياس دلالات الوظائفالانبساطية لعضلة القلب ودلالات حيوية عضلة القلب .4- عمل فحص إجهادي بالموجات لكل المرضى (جرعة صغيرة من الدوبيتامين) مع قياس نفس المسافة إضافة إلي قياس الدلالات سالفة الذكر أثناء الدوبيتامين ثم إكمال اختبار الدوبيتامين إلي الوصول للجرعة الكبيرة من الدوبيتامين أو حدوث ما يستوجب معة الانتهاء من الاختبار.وقد تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين:المجموعـة الأولــــى : حيث استعادت عضلة القلب حيويتها .المجموعة الثانية : حيث لم تستعيد عضلة القلب حيويتها .5- عمل قسطرة قلبية للشرايين التاجية لمعرفة عدد الشرايين المصابة وشدة الإصابة.النتــائج :- أظهرت نتائج الدراسة إن جنس و عمر المريض ليس لة علاقة بحيوية عضلة القلب كما إن المجموعة الأولي أظهرت تحسنا” نسبيا” في وظائف البطين الانقباضية والانبساطية عنها في المجموعة الثانية .- أظهرت نتائج الدراسة وجود تحسن في المسافة بين نقطة التقاء وريقات الصمام الميترالى والمستوى الحلقي أثناء فحص القلب الإجهادي (جرعة صغيرة) في المجموعة الأولى عن المجموعة الثانية فيما زادت هذه المسافة في المجموعة الثانية .- أظهرت نتائج الدراسة إن المسافة موضوع البحث اقل من 8مم أثناء الجرعة الصغيرة من الدوبيتامين هي النقطة الفاصلة في تحديد مدي حيوية عضلة القلب والتي وجدنا أن لها نسبة % 65.6 من الحساسية , 100% من التخصصية ,78 %من الدقة في تحديد مدي حيوية عضلة القلب .- أظهرت نتائج الدراسة وجود اتفاق بين الاستجابة الثنائية للفحص الإجهادي للقلب أثناء الجرعة الكبيرة من الدوبيتامين (التي لها قدرة تنبؤية عالية بحيوية عضلة القلب) مع المسافة موضوع البحث اقل من 8مم أثناء الجرعة الصغيرة من الدوبيتامين- كما أظهرت النتائج وجود ارتباطاً ذا دلالة إحصائية بين كلا من المسافة موضوع البحث ودلالات انقباضية عضلة القلب حيث أنه كلما زادت هذه المسافة كلما قلت تلك العلامات موضحة أن هذه المسافة تعتمد أساساً على انقباضية عضلة البطين الأيسر إضافة إلى اتساع البطين الأيسر .الاستنتاج :-لقد خلصنا من هذه الدراسة أن المسافة بين نقطة التقاء وريقات الصمام الميترالى والمستوى الحلقي تعتمد أساسا علي وظيفة القلب الانقباضية أكثر من اتساع المستوي الحلقي , حيث أن هناك علاقة وطيدة بينهما بينما لا تعتمد هذه المسافة علي قدرة البطين الأيسر الانبساطية- أظهرت نتائج الدراسة أن المسافة موضوع البحث اقل من 8مم أثناء الجرعة الصغيرة من الدوبيتامين هي النقطة الفاصلة في تحديد مدي حيوية عضلة القلب والتي وجدنا أن لها نسبة % 65.6 من الحساسية , 100% من التخصصية ,78 %من الدقة في تحديد مدي حيوية عضلة القلب .-ارتباط المسافة سالفة الذكر ارتباطا وثيقا بكل دلالات حيوية عضلة القلب .- قياس هذه المسافة قد يفيد مرضي الشريان التاجي الذين يعانون هبوط عضلة القلب في مدي استفادتهم من التداخل الجراحي أو غيرة(عن طريق القسطرة العلاجية للشرايين التاجية)- قياس هذه المسافة (اقل من 8مم أثناء الجرعة الصغيرة من الدوبيتامين) أيضا يبدو أسهل عمليا من تحديد الدليل الحركي لجدار البطين الأيسر والتي تحتاج إلي خبرة وكفاءة المشغل إضافة إلي التداخل بين المشغلين .التوصية :نوصي بضرورة إجراء المزيد من الدراسات علي هذه المسافة مستخدمين عدد اكبر من المرضي مع عقد مقارنة مع الدوبلر النسيجي والراديونيوكلويد مع عمل متابعة للمرضي بعد اعاده الدم المغذي للعضلة.