Study of cardiovascular risk factors in patients With Chronic renal failure maintained on haemodialysis Treatment

أجريت هذه الدراسة بمستشفيات جامعة الزقازيق , في أقسام الباطنة العامة , وحدة أمراض الكلى و أمراض القلب و الباثولوجيا الإكلينيكية في الفترة من سبتمبر 2002 حتى مايو 2005م.وقد استهدف هذا البحث دراسة عوامل الخطورة للإصابة القلبية في مرضى الفشل الكلوي المزمن المعالجين بالاستصفاء الدموي المستمر بهدف معرفة الأسباب وإيجاد علاقة بين هذه الأسباب وحدوث الإصابة القلبية.وقد اشتملت هذه الدراسة على 10 حالات ضابطة (المجموعة الأولى) وهم مرضى فشل كلوي مزمن يتم علاجهم بالاستصفاء الدموي المستمر لا يعانون من قصور الشريان التاجي بعد الكشف الطبي اللازم وإجراء الفحوص الطبية الضرورية لإثبات ذلك.كما اشتملت الدراسة على 40 مريض فشل كلوي مزمن يتم علاجهم بالاستصفاء الدموي المستمر, ويعانون من قصور الشريان التاجي وقد تم تشخيص هؤلاء المرضى بالفحص الإكلينيكي ورسم القلب الكهربي وأشعة الموجات الصوتية على القلب وأشعة الموجات الصوتية على القلب باستخدام عقار الدبيوتامين .وقد قسمت هذه المجموعة حسب الإصابة بمرض السكري إلى مجموعتين :§ مرضى الفشل الكلوي المزمن المعالجين بالاستصفاء الدموي المستمر, ويعانون من قصورالشريان التاجي, ولا يعانون من الإصابة بمرض السكري (المجموعة الثانية) وقد اشتملت هذه المجموعة على 20 مريض.§ مرضى الفشل الكلوي المزمن المعالجين بالاستصفاء الدموي المستمر, ويعانون من قصورالشريان التاجي, و يعانون من الإصابة بمرض السكري (المجموعة الثالثة) وقد اشتملت هذه المجموعة على 20 مريض.وقد أجريت الفحوصات التالية لكل الأفراد الذين شملهم البحث :1. التاريخ المرضي والفحص الإكلينيكي الشامل.2. رسم قلب كهربي لتشخيص حالات قصور الشريان التاجي.3. فحوصات معمليه روتينية وتشمل :4. نسبة بولينا وكرياتينين بالدم.5. نسبة الألبيومين بالدم.6. نسبة السكر الصائم بالدم.7. صورة دم كاملة.8. نسبة الكالسيوم والفسفور بالدم.9. قياس نسبة الكولستيرول بالدم.10. قياس نسبة الكولستيرول منخفض الكثافة بالدم.11. قياس نسبة الكولستيرول عالي الكثافة بالدم.12. قياس نسبة الدهون الثلاثية بالدم.13. قياس نسبة البروتين الدهني (أ).14. قياس نسبة الهوموسيستايين بالدم15. قياس نسبة الفيبرينوجين في البلازما.16. القياس الكمي للبروتين التفاعلي سي بالدم.17. أشعة موجات صوتية على القلب.18. أشعة موجات صوتية على القلب باستخدام عقار الدبيوتامين.وقد أسفرت هذه الدراسة عن النتائج الأتية بعد إجراء الإختبارات الإحصائية :§ ارتفاع مستوى متوسط ضغط الدم الشرياني في مرضى الفشل الكلوي المزمن المعالجين بالاستصفاء الدموي المستمر, ويعانون من قصورالشريان التاجي, المصابين وغير المصابين بمرض السكري ارتفاعاً ذا دلالة إحصائية مقارنة بحالات المجموعة الضابطة خاصة المدخنين.§ ارتفاع مستوى الفسفور بالدم في مرضى الفشل الكلوي المزمن المعالجين بالاستصفاء الدموي المستمر, ويعانون من قصورالشريان التاجي, المصابين وغير المصابين بمرض السكري ارتفاعاً ذا دلالة إحصائية مقارنة بحالات المجموعة الضابطة.§ ارتفاع مستوى الكولستيرول والكولستيرول منخفض الكثافة و الدهون الثلاثية بالدم في مرضى الفشل الكلوي المزمن المعالجين بالاستصفاء الدموي المستمر, ويعانون من قصورالشريان التاجي, المصابين وغير المصابين بمرض السكري ارتفاعاً ذا دلالة إحصائية مقارنة بحالات المجموعة الضابطة.§ انخفاض مستوى الكولستيرول عالي الكثافة بالدم في مرضى الفشل الكلوي المزمن المعالجين بالاستصفاء الدموي المستمر, ويعانون من قصورالشريان التاجي, المصابين وغير المصابين بمرض السكري انخفاضاً ذا دلالة إحصائية مقارنة بحالات المجموعة الضابطة.§ ارتفاع مستوى البروتين الدهني (أ) بالدم في مرضى الفشل الكلوي المزمن المعالجين بالاستصفاء الدموي المستمر, ويعانون من قصورالشريان التاجي, المصابين وغير المصابين بمرض السكري ارتفاعاً ذا دلالة إحصائية مقارنة بحالات المجموعة الضابطة.§ ارتفاع مستوى السكر الصائم بالدم في مرضى الفشل الكلوي المزمن المعالجين بالاستصفاء الدموي المستمر, ويعانون من قصورالشريان التاجي, و المصابين بمرض السكري ارتفاعاً ذا دلالة إحصائية مقارنة بحالات المجموعة الضابطة وغير المصابين بمرض السكري.§ ارتفاع مستوى البروتين التفاعلي سي بالدم في مرضى الفشل الكلوي المزمن المعالجين بالاستصفاء الدموي المستمر, ويعانون من قصورالشريان التاجي المصابين وغير المصابين بمرض السكري ارتفاعاً ذا دلالة إحصائية مقارنة بحالات المجموعة الضابطة.§ ارتفاع مستوى الهوموسيستايين بالدم في مرضى الفشل الكلوي المزمن المعالجين بالاستصفاء الدموي المستمر, ويعانون من قصورالشريان التاجي المصابين وغير المصابين بمرض السكري ارتفاعاً ذا دلالة إحصائية مقارنة بحالات المجموعة الضابطة.§ ارتفاع مستوى الفيبرينوجين في البلازما في مرضى الفشل الكلوي المزمن المعالجين بالاستصفاء الدموي المستمر, ويعانون من قصورالشريان التاجي المصابين وغير المصابين بمرض السكري ارتفاعاً ذا دلالة إحصائية مقارنة بحالات المجموعة الضابطة.§ زيادة سمك الحاجز البطيني في مرضى الفشل الكلوي المزمن المعالجين بالاستصفاء الدموي المستمر, ويعانون من قصورالشريان التاجي المصابين وغير المصابين بمرض السكري ارتفاعاً ذا دلالة إحصائية مقارنة بحالات المجموعة الضابطة.§ زيادة سمك العضلة الخلفية للبطين الأيسر في مرضى الفشل الكلوي المزمن المعالجين بالاستصفاء الدموي المستمر, ويعانون من قصورالشريان التاجي وغير المصابين بمرض السكري ارتفاعاً ذا دلالة إحصائية مقارنة بحالات المجموعة الضابطة.يعتبر مرض السكري من أهم عوامل الخطورة للإصابة القلبية في مرضى الفشل الكلوي المزمن المعالجين بالاستصفاء الدموي المستمر ثم يليه ارتفاع مستوى الفيبرينوجين في البلازما, ثم ارتفاع مستوى البروتين الدهني (أ) بالدم وأخيراً اختلال مستوى الدهون بالدم.ونستخلـص مـن هـذه الدراســة الأتـي :يوجد عدد كبير من عوامل الخطورة التقليدية وغير التقليدية للإصابة القلبية في مرضى الفشل الكلوي المزمن المعالجين بالاستصفاء الدموي المستمر, وغالباً ما يكون المريض واقعاً تحت تأثير عدة عوامل في نفس التوقيت و اجتماع هذه العوامل يضاعف من إمكانية الإصابة القلبية. كما يعتبر مرض السكري من أهم عوامل الخطورة للإصابة القلبية في مرضى الفشل الكلوي المزمن المعالجين بالاستصفاء الدموي المستمر.وحيث أن مرضى الفشل الكلوي المزمن المعالجين بالاستصفاء الدموي المستمر قد يتعرضون لتأثير كثير من هذه العوامل لذلك يجب علينا التدخل مبكراً لمحاولة التقليل من تأثيرات هذه العوامل ووضع خطة علاجية خاصة بكل مريض تشتمل على كيفية منع هذه العوامل من إحداث إصابة قلبية وتشخيص وعلاج الحالات المصابة بطريقة مناسبة.