Measurement of the Urinary Lactate:Creatinine ratio for the Early Identification of Newborn Infants at Risk for Hypoxic-Ischemic Encephalopathy

الملخص العربيالمقدمةيعتبرإختناق ما حول الولادة من أهم الأسباب التي قد تفضي بحياة الأطفال حديثي الولادة. حتى هؤلاء الأطفال الذين قد ينجون من الموت عادة ما يصيبهم درجات متفاوتة من الإعاقة الذهنية و العصبية. ولذلك يعتبر الكثيرون إختناق ما حول الولادة من الأسباب التي يمكن تجنبها لحماية الأطفال من هذه العواقب.وهؤلاء الأطفال الذين يتعرضون لإختناق ما حول الولادة لا يمكن التعرف عليهم وتشخيصهم إلا بعد مرور الساعات الأولى من العمر حيث أن وظائف المخ لديهم تكون مثبطة وتبقى هكذا لمدة أيام أو أسابيع ، كما قد يحدث لهم بعض التشنجات0ومن هذا المنطلق فإن العلماء المهتمين بالأطفال حديثي الولادة ما زالوا مستمرين في البحث لإيجاد طرق جديدة للتشخيص المبكر لعواقب إختناق ما حول الولادة وإمكانية استنتاج حدوثه،وذلك حتى يمكن استخدام ما يلزم من العقاقير للحفاظ على وظائف الدماغ0إن النقص الشديد في نسبة الأكسجين الواصل إلى الأنسجة ينتج عنه تراكم الكثير من نواتج الأيض و بعض المركبات الوسطية والتي يتخلص منها الجسم عن طريق الكلى وخاصة مركب اللاكتات. ومن هنا يمكن قياسه في البول ليعطي دلالة قوية على نقص الأكسجين الذي يؤدي إلى لجوء أنسجة الجسم إلى عملية التمثيل الغذائي اللاهوائي لتوفيرإحتياجاتها من الطاقة.الهدف من البحثتهدف هذه الدراسة إلى قياس نسبة اللاكتات إلى الكرياتينين في البول في الأطفال حديثي الولادة (كاملي النمو) الذين تعرضوا لإختناق ما حول الولادة و ذلك للتعرف المبكر على الذين تعرضوا إلى الاعتلال الدماغي الناتج عن نقص الأكسجين.الطريقةتمت هذه الدراسة على خمسين طفلا كامل النمو من الذين تم حجزهم في وحدة العناية المركزة للأطفال المبتسرين بمستشفى الأطفال التخصصي ببنها في خلال الفترة من أبريل 2004 إلى أبريل 2005 0وقد تم تقسيم الأطفال إلى مجموعتين:-- المجموعة الأولى : وضمت 30 طفلا من الأطفال المصابين بالإعتلال الدماغي الذين تعرضوا لإختناق ما حول الولادة.المجموعة الثانية : وتعتبر المجموعة الضابطة ، وضمت 20 طفلا من الأطفال الأصحاء0ولجميع هؤلاء الأطفال الذي ضمهم موضوع البحث قد تم دراسة الأتي :-· تاريخ طبي كامل:- شملالاسم والعمر بالساعة والعمر الجنيني والجنس وطبيعة عمل الآباء ومحل الإقامة0تاريخ الأم بالكامل مثل (تاريخ الحمل و الولادات السابقة وتاريخ مرضي كامل للأم يشمل الأمراض و العدوى)0تاريخ ما حول الولادة :- من أحداث قبل وأثناء و بعد الولادة ، قد تؤثر على الطفل0· فحص إكلينيكي كامل:-1- تم فحص المجموعة بالكامل فحصا إكلينيكيا شاملا ( شمل الفحص العصبي) وذلك يوميا خلال الأسبوع الأول من العمر بواسطة طبيب واحد02 – جميع الأطفال الأحياء المصابين بالاعتلال الدماغي تم فحصهم حتى نهاية الستة الأشهرالأولى0الفحوصات المعملية :-الفحص المعملي المعتاد :- مثل ( صورة دم كاملة ، نسبة الجلوكوز في الدم ، الألكتروليت مثل الصوديوم و البوتاسيوم والغازات في الدم ، نسبة اليوريا و الكرياتينين في الدم)0أشعة تليفزيونية على الدماغ0قياس نسبة اللاكتات إلى الكرياتينين في البول في أول6 ساعات ثم في اليوم الثالث من العمر0النتائجأوضحت الدراسة ارتفاع نسبة اللاكتات إلى الكرياتينين في البول في الست ساعات الأولى في الأطفال المصابين بالإعتلال الدماغي الذين تعرضوا لإختناق ما حول الولادة بصورة ملحوظة عنها في المجموعة الثانية (المجموعة الضابطة) بنسبة قد تصل إلى مائة ضعف0 كما أوضحت الدراسة ارتفاع نسبة اللاكتات إلى الكرياتينين في البول في اليوم الثالث من العمرفي المجموعة الأولى عنها في المجموعة الثانية ولكن بصورة أقل مما كانت عنه في العينة الأولى0كما أوضحت الدراسة وجود تناسبا طرديا بين نسبة اللاكتات إلى الكرياتينين في البول في الست ساعات الأولى ودرجة الأصابة بالإعتلال الدماغي. فكلما زادت نسبة اللاكتات إلى الكرياتينين في البول زادت ودرجة الأصابة بالإعتلال الدماغي.كما أوضحت الدراسة وجود ارتباط بين نسبة اللاكتات إلى الكرياتينين في البول في الست ساعات الأولى ومعدلات حدوث الوفاة أو درجات متفاوتة من الإعاقة الذهنية و العصبية.كمابينت الدراسة أهمية الأشعة التليفزيونية على الدماغ في اكتشاف التغيرات التي تحدث في المخ المصاحبة للإعتلال الدماغي الناتج عن إختناق ما حول الولادة.الاستنتاج:قد أظهر البحث أن نسبة اللاكتات إلى الكرياتينين في البول –في الأطفال حديثي الولادة - من الأهمية بمكان للتعرف على امكانيةالاصابة بالإعتلال الدماغي الناتج عن إختناق ما حول الولادة ومضاعفاته.قياس نسبة اللكتات : كرياتينين للتعرف على الاعتلال الدماغي الناتج عن إختناق ماحول الولادةرسالة مقدمة منالطبيب/ وليد محمد أحمدبكالريوس الطب والجراحةكلية الطب – جامعة الزقازيقتوطئة للحصول علىدرجة الماجيستير في طب الأطفالتحت اشرافالأستاذ الدكتور / طارق عبد الرحمن عطيهأستاذ طب الأطفالكلية الطب – جامعة الزقازيقالأستاذ الدكتور / ليلى شريفأستاذ طب الأطفالكلية الطب – جامعة الزقازيقالأستاذ الدكتور / عاطف جودةأستاذ م.الكيمياء الحيويةكلية الطب – جامعة الزقازيقعام 2006