Summary and ConclusionThis work has been done in the nephrology and dialysis unit, internal medicine department, Zagazig university hospitals.This study included a total number of 25 patients were divided according to site of A-V fistula into two groups;Group I: included 15 patients; 3 of them were females, 12 of them males. Group II: included 10 patients; 4 of them were females and 6 of them were males. Subdivided according to the duration of haemodialysis (dialytic age) into three groups; Group 1 included 5 patients all of them were males, Group 2 included 14 patients 5 of them were females, 9 of them were males, Group 3 included 6 patients 2 of them were females, and 4 of them were males.And also subdivided according to the age of patients into four groups; Group A included 7 patients: (3 of them were female, 4 of them were male) with age ranged 21 - 30 years. Group B included 5 patients (all of them were male), with age ranged 31- 40 years. Group C included 8 patients (1 of them was female, and 7 of them were males) with age ranged 41 - 50 years. Group D included 5 patients (3 of them were female and 2 of them were male) with age ranged 51 - 60 yearsMethods:All patients were subjected to the following:1- Thorough history and Full Clinical Examination.2- Thorough history and Clinical Examination of A-V fistula.3- Haemodialysis program.4- Blood pressure pre- and post dialysis was measured.5- Intradialytic body weight gain.6- Routine investigation (to verify the inclusion and the exclusion criteria of our subjects included:a- Complete blood picture.b- Total protein and serum albumin.c- Liver function test.d- Serum Creatinine blood urea level Pre and post dialysis.e- ECG and Echocardiogram.f- Fasting and post prandial blood sugar to exclude DM.g- Calcium (Ca), Phosphorus (P), Sodium (Na), and Potassium (K).Research investigations included:a- Color Wave Doppler Ultrasound for A-V fistula.b- Prescribed dose of Haemodialysis from Kt/v equation.Our result as following:- The mean Kt/v in female was highly significant higher than in male.- The intra access MBFV in male A-V fistula was significant higher than in female.- The intra access MBFV in arm A-V fistula was highly significant higher than in forearm A-V fistula.- The difference among Kt/v and intra access MBFV as regards the age of patients and duration of haemodialysis (dialytic age) was non-significant.- The difference between Kt/v and intra access MBFV in complicated and uncomplicated A-V fistulae was non-significant.- The difference between Kt/v and intra access MBFV in private and university hospitals constructed A-V fistulae was non-significant.- The mean values of Kt/v was highly significant higher in UKM (Watson and nomogram) than in Daugirdas II.UKM method for Kt/v estimation more specific and more sensitive than in Daugirdas II.Conclusions:From the previous results it could be concluded that:- The intra–access blood flow rate was highly significant higher in arm A-V fistula than in fore arm A-V fistula.- The intra–access blood flow rate was significantly higher in male than in female A-V fistula.- Kt/v in female was highly significant higher than in male.Recommendation- We recommend to estimate the Kt/v by UKM (Watson and Nomogram) at least every month:- Regular examination of A-V fistula every 4 – 6 weeks and do Color Doppler if needed.- Construction of A-V fistula in arm if no contra indication.- The recommended ideal intra-access blood flow rate need further study on a wider scale.Summary and ConclusionThis work has been done in the nephrology and dialysis unit, internal medicine department, Zagazig university hospitals.This study included a total number of 25 patients were divided according to site of A-V fistula into two groups;Group I: included 15 patients; 3 of them were females, 12 of them males. Group II: included 10 patients; 4 of them were females and 6 of them were males. Subdivided according to the duration of haemodialysis (dialytic age) into three groups; Group 1 included 5 patients all of them were males, Group 2 included 14 patients 5 of them were females, 9 of them were males, Group 3 included 6 patients 2 of them were females, and 4 of them were males.And also subdivided according to the age of patients into four groups; Group A included 7 patients: (3 of them were female, 4 of them were male) with age ranged 21 - 30 years. Group B included 5 patients (all of them were male), with age ranged 31- 40 years. Group C included 8 patients (1 of them was female, and 7 of them were males) with age ranged 41 - 50 years. Group D included 5 patients (3 of them were female and 2 of them were male) with age ranged 51 - 60 yearsMethods:All patients were subjected to the following:1- Thorough history and Full Clinical Examination.2- Thorough history and Clinical Examination of A-V fistula.3- Haemodialysis program.4- Blood pressure pre- and post dialysis was measured.5- Intradialytic body weight gain.6- Routine investigation (to verify the inclusion and the exclusion criteria of our subjects included:a- Complete blood picture.b- Total protein and serum albumin.c- Liver function test.d- Serum Creatinine blood urea level Pre and post dialysis.e- ECG and Echocardiogram.f- Fasting and post prandial blood sugar to exclude DM.g- Calcium (Ca), Phosphorus (P), Sodium (Na), and Potassium (K).Research investigations included:a- Color Wave Doppler Ultrasound for A-V fistula.b- Prescribed dose of Haemodialysis from Kt/v equation.Our result as following:- The mean Kt/v in female was highly significant higher than in male.- The intra access MBFV in male A-V fistula was significant higher than in female.- The intra access MBFV in arm A-V fistula was highly significant higher than in forearm A-V fistula.- The difference among Kt/v and intra access MBFV as regards the age of patients and duration of haemodialysis (dialytic age) was non-significant.- The difference between Kt/v and intra access MBFV in complicated and uncomplicated A-V fistulae was non-significant.- The difference between Kt/v and intra access MBFV in private and university hospitals constructed A-V fistulae was non-significant.- The mean values of Kt/v was highly significant higher in UKM (Watson and nomogram) than in Daugirdas II.UKM method for Kt/v estimation more specific and more sensitive than in Daugirdas II.Conclusions:From the previous results it could be concluded that:- The intra–access blood flow rate was highly significant higher in arm A-V fistula than in fore arm A-V fistula.- The intra–access blood flow rate was significantly higher in male than in female A-V fistula.- Among the patients of group II the outcome was favorable more than that of the first group according to Barthel index, the most favorable outcome was seen in subgroup A.- Favorable outcome was the best in patients with one week elapse time between the previous TIA and the onset of stroke.- Favorable outcome was better in patients who had 2 or 3 TIAs before their stroke.- Group II patients had smaller sized infarcts in CT than in group I patients.- -The mean cerebral blood flow velocities was lower on the affected side than the non affected side.In conclusion we do not state that TIA prevents ischemic stroke but if TIA occurs in the same vascular territory within a time window (4-14 days) and for short periods (less than 30 minutes) the clinical picture may become less severe and the outcome better after an ischemic stroke.RecommendationThis study like some other studies lead us to pay more attention to all risk factors of ischemic stroke and those with history of TIA to be fully investigated to identify the cause of TIA and to manage them and to be followed up to avoid evolving of cerebral infarction and these results may lead in the future to preventive medicine that target certain genes, drugs and/or combination therapy of ischemic stroke to create a neuroprotective effect against ischemic strokeSUMMARY AND CONCLUSIONOur study was done to show the effect of previous TIA in patients after their ischemic stroke in the anterior circulation and to clarify the neuroprotective effect of TIA through comparing the severity of clinical picture on admission and the outcome of stroke in patients with and without previous TIA.50 stroke patients was studied during the period from December 2003 to November 2004. There age range from 43 to 75 with mean age of (m ± SD = 60.8 ± 4.80).According to the presence or absence of previous TIA, our patients were divided into two groups:(Group I): (25 patients) with no past history of TIA (25 patients)(Group II): (25 patients) with previous one or more TIAs in the anterior circulation. We subdivided this group into:Group A: with TIAs of less than 15 minutes.Group B: with TIAs from 16 minutes to 30 minutes.Group C: with TIAs form 30 minutes to 60 minutes .All patients were subjected to the following:1- Detailed history taking.2- Complete general and neurological examination.3- Laboratory investigations:4- ECG (electrocardiography)5- Brain computed tomograhpy6- Transcranial Doppler7- Extracranial carotid DopplerThe results showed that:- Ther was male predomenence over females in both groups.- The prevalence of stroke risk factors were more common in group I than that of groupII.- The Canadian neurological scale was slightly higher in-group II with a higher scores among group A.- Among the patients of group II the outcome was favorable more than that of the first group according to Barthel index, the most favorable outcome was seen in subgroup A.- Favorable outcome was the best in patients with one week elapse time between the previous TIA and the onset of stroke.- Favorable outcome was better in patients who had 2 or 3 TIAs before their stroke.- Group II patients had smaller sized infarcts in CT than in group I patients.- -The mean cerebral blood flow velocities was lower on the affected side than the non affected side.In conclusion we do not state that TIA prevents ischemic stroke but if TIA occurs in the same vascular territory within a time window (4-14 days) and for short periods (less than 30 minutes) the clinical picture may become less severe and the outcome better after an ischemic stroke.RecommendationThis study like some other studies lead us to pay more attention to all risk factors of ischemic stroke and those with history of TIA to be fully investigated to identify the cause of TIA and to manage them and to be followed up to avoid evolving of cerebral infarction and these results may lead in the future to preventive medicine that target certain genes, drugs and/or combination therapy of ischemic stroke to create a neuroprotective effect against ischemic strokeSUMMARY AND CONCLUSIONOur study was done to show the effect of previous TIA in patients after their ischemic stroke in the anterior circulation and to clarify the neuroprotective effect of TIA through comparing the severity of clinical picture on admission and the outcome of stroke in patients with and without previous TIA.50 stroke patients was studied during the period from December 2003 to November 2004. There age range from 43 to 75 with mean age of (m ± SD = 60.8 ± 4.80).According to the presence or absence of previous TIA, our patients were divided into two groups:(Group I): (25 patients) with no past history of TIA (25 patients)(Group II): (25 patients) with previous one or more TIAs in the anterior circulation. We subdivided this group into:Group A: with TIAs of less than 15 minutes.Group B: with TIAs from 16 minutes to 30 minutes.Group C: with TIAs form 30 minutes to 60 minutes .All patients were subjected to the following:1- Detailed history taking.2- Complete general and neurological examination.3- Laboratory investigations:4- ECG (electrocardiography)5- Brain computed tomograhpy6- Transcranial Doppler7- Extracranial carotid DopplerThe results showed that:- Ther was male predomenence over females in both groups.- The prevalence of stroke risk factors were more common in group I than that of groupII.- The Canadian neurological scale was slightly higher in-group II with a higher scores among group A.- Among the patients of group II the outcome was favorable more than that of the first group according to Barthel index, the most favorable outcome was seen in subgroup A.- Favorable outcome was the best in patients with one week elapse time between the previous TIA and the onset of stroke.- Favorable outcome was better in patients who had 2 or 3 TIAs before their stroke.- Group II patients had smaller sized infarcts in CT than in group I patients.- -The mean cerebral blood flow velocities was lower on the affected side than the non affected side.In conclusion we do not state that TIA prevents ischemic stroke but if TIA occurs in the same vascular territory within a time window (4-14 days) and for short periods (less than 30 minutes) the clinical picture may become less severe and the outcome better after an ischemic stroke.RecommendationThis study like some other studies lead us to pay more attention to all risk factors of ischemic stroke and those with history of TIA to be fully investigated to identify the cause of TIA and to manage them and to be followed up to avoid evolving of cerebral infarction and these results may lead in the future to preventive medicine that target certain genes, drugs and/or combination therapy of ischemic stroke to create a neuroprotective effect against ischemic strokeSUMMARY AND CONCLUSIONOur study was done to show the effect of previous TIA in patients after their ischemic stroke in the anterior circulation and to clarify the neuroprotective effect of TIA through comparing the severity of clinical picture on admission and the outcome of stroke in patients with and without previous TIA.50 stroke patients was studied during the period from December 2003 to November 2004. There age range from 43 to 75 with mean age of (m ± SD = 60.8 ± 4.80).According to the presence or absence of previous TIA, our patients were divided into two groups:(Group I): (25 patients) with no past history of TIA (25 patients)(Group II): (25 patients) with previous one or more TIAs in the anterior circulation. We subdivided this group into:Group A: with TIAs of less than 15 minutes.Group B: with TIAs from 16 minutes to 30 minutes.Group C: with TIAs form 30 minutes to 60 minutes .All patients were subjected to the following:1- Detailed history taking.2- Complete general and neurological examination.3- Laboratory investigations:4- ECG (electrocardiography)5- Brain computed tomograhpy6- Transcranial Doppler7- Extracranial carotid DopplerThe results showed that:- Ther was male predomenence over females in both groups.- The prevalence of stroke risk factors were more common in group I than that of groupII.- The Canadian neurological scale was slightly higher in-group II with a higher scores among group A.- Among the patients of group II the outcome was favorable more than that of the first group according to Barthel index, the most favorable outcome was seen in subgroup A.- Favorable outcome was the best in patients with one week elapse time between the previous TIA and the onset of stroke.- Favorable outcome was better in patients who had 2 or 3 TIAs before their stroke.- Group II patients had smaller sized infarcts in CT than in group I patients.- -The mean cerebral blood flow velocities was lower on the affected side than the non affected side.In conclusion we do not state that TIA prevents ischemic stroke but if TIA occurs in the same vascular territory within a time window (4-14 days) and for short periods (less than 30 minutes) the clinical picture may become less severe and the outcome better after an ischemic stroke.RecommendationThis study like some other studies lead us to pay more attention to all risk factors of ischemic stroke and those with history of TIA to be fully investigated to identify the cause of TIA and to manage them and to be followed up to avoid evolving of cerebral infarction and these results may lead in the future to preventive medicine that target certain genes, drugs and/or combination therapy of ischemic stroke to create a neuroprotective effect against ischemic strokeSUMMARY AND CONCLUSIONOur study was done to show the effect of previous TIA in patients after their ischemic stroke in the anterior circulation and to clarify the neuroprotective effect of TIA through comparing the severity of clinical picture on admission and the outcome of stroke in patients with and without previous TIA.50 stroke patients was studied during the period from December 2003 to November 2004. There age range from 43 to 75 with mean age of (m ± SD = 60.8 ± 4.80).According to the presence or absence of previous TIA, our patients were divided into two groups:(Group I): (25 patients) with no past history of TIA (25 patients)(Group II): (25 patients) with previous one or more TIAs in the anterior circulation. We subdivided this group into:Group A: with TIAs of less than 15 minutes.Group B: with TIAs from 16 minutes to 30 minutes.Group C: with TIAs form 30 minutes to 60 minutes .All patients were subjected to the following:1- Detailed history taking.2- Complete general and neurological examination.3- Laboratory investigations:4- ECG (electrocardiography)5- Brain computed tomograhpy6- Transcranial Doppler7- Extracranial carotid DopplerThe results showed that:- Ther was male predomenence over females in both groups.- The prevalence of stroke risk factors were more common in group I than that of groupII.- The Canadian neurological scale was slightly higher in-group II with a higher scores among group A.- Among the patients of group II the outcome was favorable more than that of the first group according to Barthel index, the most favorable outcome was seen in subgroup A.- Favorable outcome was the best in patients with one week elapse time between the previous TIA and the onset of stroke.- Favorable outcome was better in patients who had 2 or 3 TIAs before their stroke.- Group II patients had smaller sized infarcts in CT than in group I patients.- -The mean cerebral blood flow velocities was lower on the affected side than the non affected side.In conclusion we do not state that TIA prevents ischemic stroke but if TIA occurs in the same vascular territory within a time window (4-14 days) and for short periods (less than 30 minutes) the clinical picture may become less severe and the outcome better after an ischemic stroke.RecommendationThis study like some other studies lead us to pay more attention to all risk factors of ischemic stroke and those with history of TIA to be fully investigated to identify the cause of TIA and to manage them and to be followed up to avoid evolving of cerebral infarction and these results may lead in the future to preventive medicine that target certain genes, drugs and/or combination therapy of ischemic stroke to create a neuroprotective effect against ischemic strokeSUMMARY AND CONCLUSIONOur study was done to show the effect of previous TIA in patients after their ischemic stroke in the anterior circulation and to clarify the neuroprotective effect of TIA through comparing the severity of clinical picture on admission and the outcome of stroke in patients with and without previous TIA.50 stroke patients was studied during the period from December 2003 to November 2004. There age range from 43 to 75 with mean age of (m ± SD = 60.8 ± 4.80).According to the presence or absence of previous TIA, our patients were divided into two groups:(Group I): (25 patients) with no past history of TIA (25 patients)(Group II): (25 patients) with previous one or more TIAs in the anterior circulation. We subdivided this group into:Group A: with TIAs of less than 15 minutes.Group B: with TIAs from 16 minutes to 30 minutes.Group C: with TIAs form 30 minutes to 60 minutes .All patients were subjected to the following:1- Detailed history taking.2- Complete general and neurological examination.3- Laboratory investigations:4- ECG (electrocardiography)5- Brain computed tomograhpy6- Transcranial Doppler7- Extracranial carotid DopplerThe results showed that:- Ther was male predomenence over females in both groups.- The prevalence of stroke risk factors were more common in group I than that of groupII.- The Canadian neurological scale was slightly higher in-group II with a higher scores among group A.- Among the patients of group II the outcome was favorable more than that of the first group according to Barthel index, the most favorable outcome was seen in subgroup A.- Favorable outcome was the best in patients with one week elapse time between the previous TIA and the onset of stroke.- Favorable outcome was better in patients who had 2 or 3 TIAs before their stroke.- Group II patients had smaller sized infarcts in CT than in group I patients.- -The mean cerebral blood flow velocities was lower on the affected side than the non affected side.In conclusion we do not state that TIA prevents ischemic stroke but if TIA occurs in the same vascular territory within a time window (4-14 days) and for short periods (less than 30 minutes) the clinical picture may become less severe and the outcome better after an ischemic stroke.RecommendationThis study like some other studies lead us to pay more attention to all risk factors of ischemic stroke and those with history of TIA to be fully investigated to identify the cause of TIA and to manage them and to be followed up to avoid evolving of cerebral infarction and these results may lead in the future to preventive medicine that target certain genes, drugs and/or combination therapy of ischemic stroke to create a neuroprotective effect against ischemic strokeSUMMARY AND CONCLUSIONOur study was done to show the effect of previous TIA in patients after their ischemic stroke in the anterior circulation and to clarify the neuroprotective effect of TIA through comparing the severity of clinical picture on admission and the outcome of stroke in patients with and without previous TIA.50 stroke patients was studied during the period from December 2003 to November 2004. There age range from 43 to 75 with mean age of (m ± SD = 60.8 ± 4.80).According to the presence or absence of previous TIA, our patients were divided into two groups:(Group I): (25 patients) with no past history of TIA (25 patients)التهاب المجارى البولية المصاحب لتركيب القسطرة البولية يحدث أكثرشيوعا مع تقدم العمر و طول فترة استخدام المرضى للقسطرة البولية.ميكروب البروتيس ميرابيليس يمثل 9 ٪ من التهاب المجارى البولية المصاحب لتركيب القسطرة البولية.نمط حساسية ميكروب البروتيس ميرابيليس للمضادات الحيوية المختلفة متغير دائما و لذلك عند وصف أى دواء لهذا الميكروب يجب اجراء اختبار الحساسية اولا.دواء الاميبينيم و السيفيبيم هما من أكثر المضادات الحيوية تأثيرا فى ميكروب البروتيس ميرابيليس.عدد ميكروب البروتيس ميرابيليس المنتج لانزيم ESBL يتزايد باستمرار و لذلك يجب استخدام أكثر من طريقة لاكتشاف انتاجه.لقد وجد أن ميكروب البروتيس ميرابيليس المعزول من عينة منتصف البول مطابق لمثيله المعزول من عينة القسطرة فى نفس المريض.تصنيف العينات عن طريق استخدام نمط الحساسية للمضادات الحيوية المختلفة لا تعتبر طريقة مجدية لفحص الخواص الوبائية لميكروب البروتيس ميرابيليس حيث كان الدليل التفريقى لها أقل من 9,.تصنيف ميكروب البروتيس ميرابيليس عن طريق استخدام طريقة داينز يعتبر و سيلة سهله و غير مكلفة و فعاله للتفريق بين المعزولات, و لكنه يستهلك وقتا أكبر و أقل قدرة فى التفريق عن الطرق الجينية.استخدام تفاعل انزيم البلمرة المتسلسل يعتبر من أفضل الطرق للتصنيف و ذلك لانه يوضح التباين الجينى للمعزولات و فى نفس الوقت يعتبر طريقة سهله و سريعه و فعاله و غير مكلفة للتصنيف.مقدمة البحثمن المضاعفات الشائعة فى المرضى المستخدمين للقسطرة البولية لفترات طويلة هو تكرار تكوين القشور على جدار القسطرة و هذا يؤدى الى انسداد القسطرة, هذه المشكلة تنبع من عدوى ميكروب البروتيس ميرابيليس, هذه الخلايا البكتيرية تستعمر أسطح القسطرة مكونة غشاء حيوى محاط بنسيج عضوى من السكر العدادى.انزيم اليوريا الذى تفرزه هذه البكتريا يكون الأمونيا التى بدورها ترفع الأس الهيدروجينى للبول و الغشاء الحيوى, تحت هذه الظروف يتم تكوين الستيورايت و هى أملاح فوسفات الأمونيا و فوسفات الماغنسيوم و الأباتيت و هى أملاح فوسفات الكالسيوم التى بدورها تحجز فى النسيج العضوى المحيط بالخلايا.مع استمرار تكوين الغشاء الخلوى البلورى يتم انسداد تجويف القسطرة و هذا بدوره يؤدى الى اعاقة مرور البول مما ينتج عنه اما سلس البول أو تمدد مؤلم للمثانة و هذا نتيجة لاحتباس البول.وجود البكتريا فى البول مرتبط مع تكوين قشور على سطح القسطرة و لهذا فان انحباس البول قد ينتج عنه عدوى متصاعده من الممكن أن تسبب التهاب فى حوض الكلية و تعفن الدم و صدمة.كل الأنواع المتاحة من قسطرة فولى معرضة لتكوين القشور و فى الوقت الحالى لا يوجد أى اجراء للحد من هذه المشكلة.بالرغم من الأهمية الاكلينيكية لهذه العدوى و تفشى المرض فى المستشفيات الا أن الدراسات السابقة لم تقم بفحص الخواص الوبائية الجزيئية لعدوى القسطرة المرتبط بميكروب البروتيس ميرابيليس.الهدف من البحثهذا البحث يهدف الى عزل 50 عينة من ميكروب البروتيس ميرابيليس من عينات منتصف البول و عينات القسطرة المستخدمة فى نفس المريض و ذلك لتحديد نمط حساسية المعزولات للمضادات الحيوية و كذلك تصنيف الميكروب و ذلك عن طريق دراسة النمط الجينى و النمط الظاهرى لهذا الميكروب لمقارنة عينات منتصف البول بعينات القسطرة المقابلة لها و أيضا مقارنة الطرق المختلفة لتصنيف الميكروب بعضها ببعض.مواد و طرق البحثلقد اشتمل هذا البحث على مجموعة من المرضى من أقسام المستشفى المختلفة (الجراحة, العصبية, العظام, العناية المركزة, المسالك, النساء و التوليد).لقد تم تجميع 50 عينة لميكروب البروتيس ميرابيليس من عينات منتصف البول و عينات القسطرة المقابلة لها فى المرضى المستخدمين للقسطرة البولية من 342عينة أجريت عليها هذه الدراسة, حيث تم التعرف على وجود عدوى عن طريق التحليل الفيزيائى و الكيميا ئى و الفحص المجهرى للبول و زراعة المعزولات على مزرعةCLED.للتعرف على ميكروب البروتيس ميرابيليس من المستعمرات الناتجة على مزرعة CLED أستخدمت صبغة الجرام و التفاعلات البيوكيميائية, ثم أجرى اختبار حساسية ميكروب البروتيس ميرابيليس للمضادات الحيوية المختلفة.تمت مقارنة ميكروب البروتيس ميرابيليس المعزول من عينات منتصف البول بميكروب البروتيس ميرابيليس المعزول من عينات القسطرة المستخدمة فى نفس الشخص و ذلك لدراسة ما اذا كان الميكروب الموجود فى القسطرة هو نفس الميكروب المعزول من البول, و ذلك عن طريق استخدام اختبار الحساسية للمضادات الحيوية و طريقة داينز و تفاعل انزيم البلمرة المتسلسل.للتعرف على أفضل طريقة لتصنيف ميكروب البروتيس ميرابيليس تم مقارنة كل من اختبار الحساسية للمضادات الحيوية و طريقة داينز و تفاعل انزيم البلمرة المتسلسلنتائج البحثلقد أسفرت نتائج هذا البجث عن 277 حالة مصابة بالتهاب المجارى البولية المصاحب للقسطرة البولية, و من هذا العدد وجدت 25 حالة مصابة بميكروب البروتيس ميرابيليس , وفيما يخص نتائج اختبارات حساسية ميكروب البروتيس ميرابيليس للمضادات الحيوية كانت كل المعزولات حساسة للاميبينيم و السيفيبيم, و كانت كلها مقاومة للسيفوكزيتين, بينما كانت 13 معزولة مقاومة لحمض الناليديكزيك و 12 معزولة مقاومة للسلفاميثوكزازول و الترايميثوبريم و 16 معزولة مقاومة للسفتازيديم و 8 معزولات مقاومة للكلورامفنيكول و 11 معزولة مقاومة للبيبراسيلين و 10 معزولات مقاومة للاموكسيسيلين وحمض الكلافيولينيك, و وجدت أيضا 10 معزولات منتجة لانزيم ESBL .عند مقارنة عينات البروتيس ميرابيليس المعزولة من منتصف البول مع عينات القسطرة المقابلة لها بطرق التصنيف المختلفة وجدت انها متطابقة, و تم أيضا تحديد الدليل التفريقى (DI) لكل طريقة من طرق التصنيف, حيث كان 893,. لاختبار الحساسية للمضادات الحيوية و 97,. لطريقة داينز و 983,. لتفاعل انزيم البلمرة المتسلسل.من هذا البحث تم استنتاج الأتىالتهاب المجارى البولية المصاحب لتركيب القسطرة البولية يحدث أكثرشيوعا مع تقدم العمر و طول فترة استخدام المرضى للقسطرة البولية.ميكروب البروتيس ميرابيليس يمثل 9 ٪ من التهاب المجارى البولية المصاحب لتركيب القسطرة البولية.نمط حساسية ميكروب البروتيس ميرابيليس للمضادات الحيوية المختلفة متغير دائما و لذلك عند وصف أى دواء لهذا الميكروب يجب اجراء اختبار الحساسية اولا.دواء الاميبينيم و السيفيبيم هما من أكثر المضادات الحيوية تأثيرا فى ميكروب البروتيس ميرابيليس.عدد ميكروب البروتيس ميرابيليس المنتج لانزيم ESBL يتزايد باستمرار و لذلك يجب استخدام أكثر من طريقة لاكتشاف انتاجه.لقد وجد أن ميكروب البروتيس ميرابيليس المعزول من عينة منتصف البول مطابق لمثيله المعزول من عينة القسطرة فى نفس المريض.تصنيف العينات عن طريق استخدام نمط الحساسية للمضادات الحيوية المختلفة لا تعتبر طريقة مجدية لفحص الخواص الوبائية لميكروب البروتيس ميرابيليس حيث كان الدليل التفريقى لها أقل من 9,.تصنيف ميكروب البروتيس ميرابيليس عن طريق استخدام طريقة داينز يعتبر و سيلة سهله و غير مكلفة و فعاله للتفريق بين المعزولات, و لكنه يستهلك وقتا أكبر و أقل قدرة فى التفريق عن الطرق الجينية.استخدام تفاعل انزيم البلمرة المتسلسل يعتبر من أفضل الطرق للتصنيف و ذلك لانه يوضح التباين الجينى للمعزولات و فى نفس الوقت يعتبر طريقة سهله و سريعه و فعاله و غير مكلفة للتصنيف.مقدمة البحثمن المضاعفات الشائعة فى المرضى المستخدمين للقسطرة البولية لفترات طويلة هو تكرار تكوين القشور على جدار القسطرة و هذا يؤدى الى انسداد القسطرة, هذه المشكلة تنبع من عدوى ميكروب البروتيس ميرابيليس, هذه الخلايا البكتيرية تستعمر أسطح القسطرة مكونة غشاء حيوى محاط بنسيج عضوى من السكر العدادى.انزيم اليوريا الذى تفرزه هذه البكتريا يكون الأمونيا التى بدورها ترفع الأس الهيدروجينى للبول و الغشاء الحيوى, تحت هذه الظروف يتم تكوين الستيورايت و هى أملاح فوسفات الأمونيا و فوسفات الماغنسيوم و الأباتيت و هى أملاح فوسفات الكالسيوم التى بدورها تحجز فى النسيج العضوى المحيط بالخلايا.مع استمرار تكوين الغشاء الخلوى البلورى يتم انسداد تجويف القسطرة و هذا بدوره يؤدى الى اعاقة مرور البول مما ينتج عنه اما سلس البول أو تمدد مؤلم للمثانة و هذا نتيجة لاحتباس البول.وجود البكتريا فى البول مرتبط مع تكوين قشور على سطح القسطرة و لهذا فان انحباس البول قد ينتج عنه عدوى متصاعده من الممكن أن تسبب التهاب فى حوض الكلية و تعفن الدم و صدمة.كل الأنواع المتاحة من قسطرة فولى معرضة لتكوين القشور و فى الوقت الحالى لا يوجد أى اجراء للحد من هذه المشكلة.بالرغم من الأهمية الاكلينيكية لهذه العدوى و تفشى المرض فى المستشفيات الا أن الدراسات السابقة لم تقم بفحص الخواص الوبائية الجزيئية لعدوى القسطرة المرتبط بميكروب البروتيس ميرابيليس.الهدف من البحثهذا البحث يهدف الى عزل 50 عينة من ميكروب البروتيس ميرابيليس من عينات منتصف البول و عينات القسطرة المستخدمة فى نفس المريض و ذلك لتحديد نمط حساسية المعزولات للمضادات الحيوية و كذلك تصنيف الميكروب و ذلك عن طريق دراسة النمط الجينى و النمط الظاهرى لهذا الميكروب لمقارنة عينات منتصف البول بعينات القسطرة المقابلة لها و أيضا مقارنة الطرق المختلفة لتصنيف الميكروب بعضها ببعض.مواد و طرق البحثلقد اشتمل هذا البحث على مجموعة من المرضى من أقسام المستشفى المختلفة (الجراحة, العصبية, العظام, العناية المركزة, المسالك, النساء و التوليد).لقد تم تجميع 50 عينة لميكروب البروتيس ميرابيليس من عينات منتصف البول و عينات القسطرة المقابلة لها فى المرضى المستخدمين للقسطرة البولية من 342عينة أجريت عليها هذه الدراسة, حيث تم التعرف على وجود عدوى عن طريق التحليل الفيزيائى و الكيميا ئى و الفحص المجهرى للبول و زراعة المعزولات على مزرعةCLED.للتعرف على ميكروب البروتيس ميرابيليس من المستعمرات الناتجة على مزرعة CLED أستخدمت صبغة الجرام و التفاعلات البيوكيميائية, ثم أجرى اختبار حساسية ميكروب البروتيس ميرابيليس للمضادات الحيوية المختلفة.تمت مقارنة ميكروب البروتيس ميرابيليس المعزول من عينات منتصف البول بميكروب البروتيس ميرابيليس المعزول من عينات القسطرة المستخدمة فى نفس الشخص و ذلك لدراسة ما اذا كان الميكروب الموجود فى القسطرة هو نفس الميكروب المعزول من البول, و ذلك عن طريق استخدام اختبار الحساسية للمضادات الحيوية و طريقة داينز و تفاعل انزيم البلمرة المتسلسل.للتعرف على أفضل طريقة لتصنيف ميكروب البروتيس ميرابيليس تم مقارنة كل من اختبار الحساسية للمضادات الحيوية و طريقة داينز و تفاعل انزيم البلمرة المتسلسلنتائج البحثلقد أسفرت نتائج هذا البجث عن 277 حالة مصابة بالتهاب المجارى البولية المصاحب للقسطرة البولية, و من هذا العدد وجدت 25 حالة مصابة بميكروب البروتيس ميرابيليس , وفيما يخص نتائج اختبارات حساسية ميكروب البروتيس ميرابيليس للمضادات الحيوية كانت كل المعزولات حساسة للاميبينيم و السيفيبيم, و كانت كلها مقاومة للسيفوكزيتين, بينما كانت 13 معزولة مقاومة لحمض الناليديكزيك و 12 معزولة مقاومة للسلفاميثوكزازول و الترايميثوبريم و 16 معزولة مقاومة للسفتازيديم و 8 معزولات مقاومة للكلورامفنيكول و 11 معزولة مقاومة للبيبراسيلين و 10 معزولات مقاومة للاموكسيسيلين وحمض الكلافيولينيك, و وجدت أيضا 10 معزولات منتجة لانزيم ESBL .عند مقارنة عينات البروتيس ميرابيليس المعزولة من منتصف البول مع عينات القسطرة المقابلة لها بطرق التصنيف المختلفة وجدت انها متطابقة, و تم أيضا تحديد الدليل التفريقى (DI) لكل طريقة من طرق التصنيف, حيث كان 893,. لاختبار الحساسية للمضادات الحيوية و 97,. لطريقة داينز و 983,. لتفاعل انزيم البلمرة المتسلسل.من هذا البحث تم استنتاج الأتىالتهاب المجارى البولية المصاحب لتركيب القسطرة البولية يحدث أكثرشيوعا مع تقدم العمر و طول فترة استخدام المرضى للقسطرة البولية.ميكروب البروتيس ميرابيليس يمثل 9 ٪ من التهاب المجارى البولية المصاحب لتركيب القسطرة البولية.نمط حساسية ميكروب البروتيس ميرابيليس للمضادات الحيوية المختلفة متغير دائما و لذلك عند وصف أى دواء لهذا الميكروب يجب اجراء اختبار الحساسية اولا.دواء الاميبينيم و السيفيبيم هما من أكثر المضادات الحيوية تأثيرا فى ميكروب البروتيس ميرابيليس.عدد ميكروب البروتيس ميرابيليس المنتج لانزيم ESBL يتزايد باستمرار و لذلك يجب استخدام أكثر من طريقة لاكتشاف انتاجه.لقد وجد أن ميكروب البروتيس ميرابيليس المعزول من عينة منتصف البول مطابق لمثيله المعزول من عينة القسطرة فى نفس المريض.تصنيف العينات عن طريق استخدام نمط الحساسية للمضادات الحيوية المختلفة لا تعتبر طريقة مجدية لفحص الخواص الوبائية لميكروب البروتيس ميرابيليس حيث كان الدليل التفريقى لها أقل من 9,.تصنيف ميكروب البروتيس ميرابيليس عن طريق استخدام طريقة داينز يعتبر و سيلة سهله و غير مكلفة و فعاله للتفريق بين المعزولات, و لكنه يستهلك وقتا أكبر و أقل قدرة فى التفريق عن الطرق الجينية.استخدام تفاعل انزيم البلمرة المتسلسل يعتبر من أفضل الطرق للتصنيف و ذلك لانه يوضح التباين الجينى للمعزولات و فى نفس الوقت يعتبر طريقة سهله و سريعه و فعاله و غير مكلفة للتصنيف.مقدمة البحثمن المضاعفات الشائعة فى المرضى المستخدمين للقسطرة البولية لفترات طويلة هو تكرار تكوين القشور على جدار القسطرة و هذا يؤدى الى انسداد القسطرة, هذه المشكلة تنبع من عدوى ميكروب البروتيس ميرابيليس, هذه الخلايا البكتيرية تستعمر أسطح القسطرة مكونة غشاء حيوى محاط بنسيج عضوى من السكر العدادى.انزيم اليوريا الذى تفرزه هذه البكتريا يكون الأمونيا التى بدورها ترفع الأس الهيدروجينى للبول و الغشاء الحيوى, تحت هذه الظروف يتم تكوين الستيورايت و هى أملاح فوسفات الأمونيا و فوسفات الماغنسيوم و الأباتيت و هى أملاح فوسفات الكالسيوم التى بدورها تحجز فى النسيج العضوى المحيط بالخلايا.مع استمرار تكوين الغشاء الخلوى البلورى يتم انسداد تجويف القسطرة و هذا بدوره يؤدى الى اعاقة مرور البول مما ينتج عنه اما سلس البول أو تمدد مؤلم للمثانة و هذا نتيجة لاحتباس البول.وجود البكتريا فى البول مرتبط مع تكوين قشور على سطح القسطرة و لهذا فان انحباس البول قد ينتج عنه عدوى متصاعده من الممكن أن تسبب التهاب فى حوض الكلية و تعفن الدم و صدمة.كل الأنواع المتاحة من قسطرة فولى معرضة لتكوين القشور و فى الوقت الحالى لا يوجد أى اجراء للحد من هذه المشكلة.بالرغم من الأهمية الاكلينيكية لهذه العدوى و تفشى المرض فى المستشفيات الا أن الدراسات السابقة لم تقم بفحص الخواص الوبائية الجزيئية لعدوى القسطرة المرتبط بميكروب البروتيس ميرابيليس.الهدف من البحثهذا البحث يهدف الى عزل 50 عينة من ميكروب البروتيس ميرابيليس من عينات منتصف البول و عينات القسطرة المستخدمة فى نفس المريض و ذلك لتحديد نمط حساسية المعزولات للمضادات الحيوية و كذلك تصنيف الميكروب و ذلك عن طريق دراسة النمط الجينى و النمط الظاهرى لهذا الميكروب لمقارنة عينات منتصف البول بعينات القسطرة المقابلة لها و أيضا مقارنة الطرق المختلفة لتصنيف الميكروب بعضها ببعض.مواد و طرق البحثلقد اشتمل هذا البحث على مجموعة من المرضى من أقسام المستشفى المختلفة (الجراحة, العصبية, العظام, العناية المركزة, المسالك, النساء و التوليد).لقد تم تجميع 50 عينة لميكروب البروتيس ميرابيليس من عينات منتصف البول و عينات القسطرة المقابلة لها فى المرضى المستخدمين للقسطرة البولية من 342عينة أجريت عليها هذه الدراسة, حيث تم التعرف على وجود عدوى عن طريق التحليل الفيزيائى و الكيميا ئى و الفحص المجهرى للبول و زراعة المعزولات على مزرعةCLED.للتعرف على ميكروب البروتيس ميرابيليس من المستعمرات الناتجة على مزرعة CLED أستخدمت صبغة الجرام و التفاعلات البيوكيميائية, ثم أجرى اختبار حساسية ميكروب البروتيس ميرابيليس للمضادات الحيوية المختلفة.تمت مقارنة ميكروب البروتيس ميرابيليس المعزول من عينات منتصف البول بميكروب البروتيس ميرابيليس المعزول من عينات القسطرة المستخدمة فى نفس الشخص و ذلك لدراسة ما اذا كان الميكروب الموجود فى القسطرة هو نفس الميكروب المعزول من البول, و ذلك عن طريق استخدام اختبار الحساسية للمضادات الحيوية و طريقة داينز و تفاعل انزيم البلمرة المتسلسل.للتعرف على أفضل طريقة لتصنيف ميكروب البروتيس ميرابيليس تم مقارنة كل من اختبار الحساسية للمضادات الحيوية و طريقة داينز و تفاعل انزيم البلمرة المتسلسلنتائج البحثلقد أسفرت نتائج هذا البجث عن 277 حالة مصابة بالتهاب المجارى البولية المصاحب للقسطرة البولية, و من هذا العدد وجدت 25 حالة مصابة بميكروب البروتيس ميرابيليس , وفيما يخص نتائج اختبارات حساسية ميكروب البروتيس ميرابيليس للمضادات الحيوية كانت كل المعزولات حساسة للاميبينيم و السيفيبيم, و كانت كلها مقاومة للسيفوكزيتين, بينما كانت 13 معزولة مقاومة لحمض الناليديكزيك و 12 معزولة مقاومة للسلفاميثوكزازول و الترايميثوبريم و 16 معزولة مقاومة للسفتازيديم و 8 معزولات مقاومة للكلورامفنيكول و 11 معزولة مقاومة للبيبراسيلين و 10 معزولات مقاومة للاموكسيسيلين وحمض الكلافيولينيك, و وجدت أيضا 10 معزولات منتجة لانزيم ESBL .عند مقارنة عينات البروتيس ميرابيليس المعزولة من منتصف البول مع عينات القسطرة المقابلة لها بطرق التصنيف المختلفة وجدت انها متطابقة, و تم أيضا تحديد الدليل التفريقى (DI) لكل طريقة من طرق التصنيف, حيث كان 893,. لاختبار الحساسية للمضادات الحيوية و 97,. لطريقة داينز و 983,. لتفاعل انزيم البلمرة المتسلسل.من هذا البحث تم استنتاج الأتىالتهاب المجارى البولية المصاحب لتركيب القسطرة البولية يحدث أكثرشيوعا مع تقدم العمر و طول فترة استخدام المرضى للقسطرة البولية.ميكروب البروتيس ميرابيليس يمثل 9 ٪ من التهاب المجارى البولية المصاحب لتركيب القسطرة البولية.نمط حساسية ميكروب البروتيس ميرابيليس للمضادات الحيوية المختلفة متغير دائما و لذلك عند وصف أى دواء لهذا الميكروب يجب اجراء اختبار الحساسية اولا.دواء الاميبينيم و السيفيبيم هما من أكثر المضادات الحيوية تأثيرا فى ميكروب البروتيس ميرابيليس.عدد ميكروب البروتيس ميرابيليس المنتج لانزيم ESBL يتزايد باستمرار و لذلك يجب استخدام أكثر من طريقة لاكتشاف انتاجه.لقد وجد أن ميكروب البروتيس ميرابيليس المعزول من عينة منتصف البول مطابق لمثيله المعزول من عينة القسطرة فى نفس المريض.تصنيف العينات عن طريق استخدام نمط الحساسية للمضادات الحيوية المختلفة لا تعتبر طريقة مجدية لفحص الخواص الوبائية لميكروب البروتيس ميرابيليس حيث كان الدليل التفريقى لها أقل من 9,.تصنيف ميكروب البروتيس ميرابيليس عن طريق استخدام طريقة داينز يعتبر و سيلة سهله و غير مكلفة و فعاله للتفريق بين المعزولات, و لكنه يستهلك وقتا أكبر و أقل قدرة فى التفريق عن الطرق الجينية.استخدام تفاعل انزيم البلمرة المتسلسل يعتبر من أفضل الطرق للتصنيف و ذلك لانه يوضح التباين الجينى للمعزولات و فى نفس الوقت يعتبر طريقة سهله و سريعه و فعاله و غير مكلفة للتصنيف.مقدمة البحثمن المضاعفات الشائعة فى المرضى المستخدمين للقسطرة البولية لفترات طويلة هو تكرار تكوين القشور على جدار القسطرة و هذا يؤدى الى انسداد القسطرة, هذه المشكلة تنبع من عدوى ميكروب البروتيس ميرابيليس, هذه الخلايا البكتيرية تستعمر أسطح القسطرة مكونة غشاء حيوى محاط بنسيج عضوى من السكر العدادى.انزيم اليوريا الذى تفرزه هذه البكتريا يكون الأمونيا التى بدورها ترفع الأس الهيدروجينى للبول و الغشاء الحيوى, تحت هذه الظروف يتم تكوين الستيورايت و هى أملاح فوسفات الأمونيا و فوسفات الماغنسيوم و الأباتيت و هى أملاح فوسفات الكالسيوم التى بدورها تحجز فى النسيج العضوى المحيط بالخلايا.مع استمرار تكوين الغشاء الخلوى البلورى يتم انسداد تجويف القسطرة و هذا بدوره يؤدى الى اعاقة مرور البول مما ينتج عنه اما سلس البول أو تمدد مؤلم للمثانة و هذا نتيجة لاحتباس البول.وجود البكتريا فى البول مرتبط مع تكوين قشور على سطح القسطرة و لهذا فان انحباس البول قد ينتج عنه عدوى متصاعده من الممكن أن تسبب التهاب فى حوض الكلية و تعفن الدم و صدمة.كل الأنواع المتاحة من قسطرة فولى معرضة لتكوين القشور و فى الوقت الحالى لا يوجد أى اجراء للحد من هذه المشكلة.بالرغم من الأهمية الاكلينيكية لهذه العدوى و تفشى المرض فى المستشفيات الا أن الدراسات السابقة لم تقم بفحص الخواص الوبائية الجزيئية لعدوى القسطرة المرتبط بميكروب البروتيس ميرابيليس.الهدف من البحثهذا البحث يهدف الى عزل 50 عينة من ميكروب البروتيس ميرابيليس من عينات منتصف البول و عينات القسطرة المستخدمة فى نفس المريض و ذلك لتحديد نمط حساسية المعزولات للمضادات الحيوية و كذلك تصنيف الميكروب و ذلك عن طريق دراسة النمط الجينى و النمط الظاهرى لهذا الميكروب لمقارنة عينات منتصف البول بعينات القسطرة المقابلة لها و أيضا مقارنة الطرق المختلفة لتصنيف الميكروب بعضها ببعض.مواد و طرق البحثلقد اشتمل هذا البحث على مجموعة من المرضى من أقسام المستشفى المختلفة (الجراحة, العصبية, العظام, العناية المركزة, المسالك, النساء و التوليد).لقد تم تجميع 50 عينة لميكروب البروتيس ميرابيليس من عينات منتصف البول و عينات القسطرة المقابلة لها فى المرضى المستخدمين للقسطرة البولية من 342عينة أجريت عليها هذه الدراسة, حيث تم التعرف على وجود عدوى عن طريق التحليل الفيزيائى و الكيميا ئى و الفحص المجهرى للبول و زراعة المعزولات على مزرعةCLED.للتعرف على ميكروب البروتيس ميرابيليس من المستعمرات الناتجة على مزرعة CLED أستخدمت صبغة الجرام و التفاعلات البيوكيميائية, ثم أجرى اختبار حساسية ميكروب البروتيس ميرابيليس للمضادات الحيوية المختلفة.تمت مقارنة ميكروب البروتيس ميرابيليس المعزول من عينات منتصف البول بميكروب البروتيس ميرابيليس المعزول من عينات القسطرة المستخدمة فى نفس الشخص و ذلك لدراسة ما اذا كان الميكروب الموجود فى القسطرة هو نفس الميكروب المعزول من البول, و ذلك عن طريق استخدام اختبار الحساسية للمضادات الحيوية و طريقة داينز و تفاعل انزيم البلمرة المتسلسل.للتعرف على أفضل طريقة لتصنيف ميكروب البروتيس ميرابيليس تم مقارنة كل من اختبار الحساسية للمضادات الحيوية و طريقة داينز و تفاعل انزيم البلمرة المتسلسلنتائج البحثلقد أسفرت نتائج هذا البجث عن 277 حالة مصابة بالتهاب المجارى البولية المصاحب للقسطرة البولية, و من هذا العدد وجدت 25 حالة مصابة بميكروب البروتيس ميرابيليس , وفيما يخص نتائج اختبارات حساسية ميكروب البروتيس ميرابيليس للمضادات الحيوية كانت كل المعزولات حساسة للاميبينيم و السيفيبيم, و كانت كلها مقاومة للسيفوكزيتين, بينما كانت 13 معزولة مقاومة لحمض الناليديكزيك و 12 معزولة مقاومة للسلفاميثوكزازول و الترايميثوبريم و 16 معزولة مقاومة للسفتازيديم و 8 معزولات مقاومة للكلورامفنيكول و 11 معزولة مقاومة للبيبراسيلين و 10 معزولات مقاومة للاموكسيسيلين وحمض الكلافيولينيك, و وجدت أيضا 10 معزولات منتجة لانزيم ESBL .عند مقارنة عينات البروتيس ميرابيليس المعزولة من منتصف البول مع عينات القسطرة المقابلة لها بطرق التصنيف المختلفة وجدت انها متطابقة, و تم أيضا تحديد الدليل التفريقى (DI) لكل طريقة من طرق التصنيف, حيث كان 893,. لاختبار الحساسية للمضادات الحيوية و 97,. لطريقة داينز و 983,. لتفاعل انزيم البلمرة المتسلسل.من هذا البحث تم استنتاج الأتىالتهاب المجارى البولية المصاحب لتركيب القسطرة البولية يحدث أكثرشيوعا مع تقدم العمر و طول فترة استخدام المرضى للقسطرة البولية.ميكروب البروتيس ميرابيليس يمثل 9 ٪ من التهاب المجارى البولية المصاحب لتركيب القسطرة البولية.نمط حساسية ميكروب البروتيس ميرابيليس للمضادات الحيوية المختلفة متغير دائما و لذلك عند وصف أى دواء لهذا الميكروب يجب اجراء اختبار الحساسية اولا.دواء الاميبينيم و السيفيبيم هما من أكثر المضادات الحيوية تأثيرا فى ميكروب البروتيس ميرابيليس.عدد ميكروب البروتيس ميرابيليس المنتج لانزيم ESBL يتزايد باستمرار و لذلك يجب استخدام أكثر من طريقة لاكتشاف انتاجه.لقد وجد أن ميكروب البروتيس ميرابيليس المعزول من عينة منتصف البول مطابق لمثيله المعزول من عينة القسطرة فى نفس المريض.تصنيف العينات عن طريق استخدام نمط الحساسية للمضادات الحيوية المختلفة لا تعتبر طريقة مجدية لفحص الخواص الوبائية لميكروب البروتيس ميرابيليس حيث كان الدليل التفريقى لها أقل من 9,.تصنيف ميكروب البروتيس ميرابيليس عن طريق استخدام طريقة داينز يعتبر و سيلة سهله و غير مكلفة و فعاله للتفريق بين المعزولات, و لكنه يستهلك وقتا أكبر و أقل قدرة فى التفريق عن الطرق الجينية.استخدام تفاعل انزيم البلمرة المتسلسل يعتبر من أفضل الطرق للتصنيف و ذلك لانه يوضح التباين الجينى للمعزولات و فى نفس الوقت يعتبر طريقة سهله و سريعه و فعاله و غير مكلفة للتصنيف.مقدمة البحثمن المضاعفات الشائعة فى المرضى المستخدمين للقسطرة البولية لفترات طويلة هو تكرار تكوين القشور على جدار القسطرة و هذا يؤدى الى انسداد القسطرة, هذه المشكلة تنبع من عدوى ميكروب البروتيس ميرابيليس, هذه الخلايا البكتيرية تستعمر أسطح القسطرة مكونة غشاء حيوى محاط بنسيج عضوى من السكر العدادى.انزيم اليوريا الذى تفرزه هذه البكتريا يكون الأمونيا التى بدورها ترفع الأس الهيدروجينى للبول و الغشاء الحيوى, تحت هذه الظروف يتم تكوين الستيورايت و هى أملاح فوسفات الأمونيا و فوسفات الماغنسيوم و الأباتيت و هى أملاح فوسفات الكالسيوم التى بدورها تحجز فى النسيج العضوى المحيط بالخلايا.مع استمرار تكوين الغشاء الخلوى البلورى يتم انسداد تجويف القسطرة و هذا بدوره يؤدى الى اعاقة مرور البول مما ينتج عنه اما سلس البول أو تمدد مؤلم للمثانة و هذا نتيجة لاحتباس البول.وجود البكتريا فى البول مرتبط مع تكوين قشور على سطح القسطرة و لهذا فان انحباس البول قد ينتج عنه عدوى متصاعده من الممكن أن تسبب التهاب فى حوض الكلية و تعفن الدم و صدمة.كل الأنواع المتاحة من قسطرة فولى معرضة لتكوين القشور و فى الوقت الحالى لا يوجد أى اجراء للحد من هذه المشكلة.بالرغم من الأهمية الاكلينيكية لهذه العدوى و تفشى المرض فى المستشفيات الا أن الدراسات السابقة لم تقم بفحص الخواص الوبائية الجزيئية لعدوى القسطرة المرتبط بميكروب البروتيس ميرابيليس.الهدف من البحثهذا البحث يهدف الى عزل 50 عينة من ميكروب البروتيس ميرابيليس من عينات منتصف البول و عينات القسطرة المستخدمة فى نفس المريض و ذلك لتحديد نمط حساسية المعزولات للمضادات الحيوية و كذلك تصنيف الميكروب و ذلك عن طريق دراسة النمط الجينى و النمط الظاهرى لهذا الميكروب لمقارنة عينات منتصف البول بعينات القسطرة المقابلة لها و أيضا مقارنة الطرق المختلفة لتصنيف الميكروب بعضها ببعض.مواد و طرق البحثلقد اشتمل هذا البحث على مجموعة من المرضى من أقسام المستشفى المختلفة (الجراحة, العصبية, العظام, العناية المركزة, المسالك, النساء و التوليد).لقد تم تجميع 50 عينة لميكروب البروتيس ميرابيليس من عينات منتصف البول و عينات القسطرة المقابلة لها فى المرضى المستخدمين للقسطرة البولية من 342عينة أجريت عليها هذه الدراسة, حيث تم التعرف على وجود عدوى عن طريق التحليل الفيزيائى و الكيميا ئى و الفحص المجهرى للبول و زراعة المعزولات على مزرعةCLED.للتعرف على ميكروب البروتيس ميرابيليس من المستعمرات الناتجة على مزرعة CLED أستخدمت صبغة الجرام و التفاعلات البيوكيميائية, ثم أجرى اختبار حساسية ميكروب البروتيس ميرابيليس للمضادات الحيوية المختلفة.تمت مقارنة ميكروب البروتيس ميرابيليس المعزول من عينات منتصف البول بميكروب البروتيس ميرابيليس المعزول من عينات القسطرة المستخدمة فى نفس الشخص و ذلك لدراسة ما اذا كان الميكروب الموجود فى القسطرة هو نفس الميكروب المعزول من البول, و ذلك عن طريق استخدام اختبار الحساسية للمضادات الحيوية و طريقة داينز و تفاعل انزيم البلمرة المتسلسل.للتعرف على أفضل طريقة لتصنيف ميكروب البروتيس ميرابيليس تم مقارنة كل من اختبار الحساسية للمضادات الحيوية و طريقة داينز و تفاعل انزيم البلمرة المتسلسلنتائج البحثلقد أسفرت نتائج هذا البجث عن 277 حالة مصابة بالتهاب المجارى البولية المصاحب للقسطرة البولية, و من هذا العدد وجدت 25 حالة مصابة بميكروب البروتيس ميرابيليس , وفيما يخص نتائج اختبارات حساسية ميكروب البروتيس ميرابيليس للمضادات الحيوية كانت كل المعزولات حساسة للاميبينيم و السيفيبيم, و كانت كلها مقاومة للسيفوكزيتين, بينما كانت 13 معزولة مقاومة لحمض الناليديكزيك و 12 معزولة مقاومة للسلفاميثوكزازول و الترايميثوبريم و 16 معزولة مقاومة للسفتازيديم و 8 معزولات مقاومة للكلورامفنيكول و 11 معزولة مقاومة للبيبراسيلين و 10 معزولات مقاومة للاموكسيسيلين وحمض الكلافيولينيك, و وجدت أيضا 10 معزولات منتجة لانزيم ESBL .عند مقارنة عينات البروتيس ميرابيليس المعزولة من منتصف البول مع عينات القسطرة المقابلة لها بطرق التصنيف المختلفة وجدت انها متطابقة, و تم أيضا تحديد الدليل التفريقى (DI) لكل طريقة من طرق التصنيف, حيث كان 893,. لاختبار الحساسية للمضادات الحيوية و 97,. لطريقة داينز و 983,. لتفاعل انزيم البلمرة المتسلسل.من هذا البحث تم استنتاج الأتىالتهاب المجارى البولية المصاحب لتركيب القسطرة البولية يحدث أكثرشيوعا مع تقدم العمر و طول فترة استخدام المرضى للقسطرة البولية.ميكروب البروتيس ميرابيليس يمثل 9 ٪ من التهاب المجارى البولية المصاحب لتركيب القسطرة البولية.نمط حساسية ميكروب البروتيس ميرابيليس للمضادات الحيوية المختلفة متغير دائما و لذلك عند وصف أى دواء لهذا الميكروب يجب اجراء اختبار الحساسية اولا.دواء الاميبينيم و السيفيبيم هما من أكثر المضادات الحيوية تأثيرا فى ميكروب البروتيس ميرابيليس.عدد ميكروب البروتيس ميرابيليس المنتج لانزيم ESBL يتزايد باستمرار و لذلك يجب استخدام أكثر من طريقة لاكتشاف انتاجه.لقد وجد أن ميكروب البروتيس ميرابيليس المعزول من عينة منتصف البول مطابق لمثيله المعزول من عينة القسطرة فى نفس المريض.تصنيف العينات عن طريق استخدام نمط الحساسية للمضادات الحيوية المختلفة لا تعتبر طريقة مجدية لفحص الخواص الوبائية لميكروب البروتيس ميرابيليس حيث كان الدليل التفريقى لها أقل من 9,.تصنيف ميكروب البروتيس ميرابيليس عن طريق استخدام طريقة داينز يعتبر و سيلة سهله و غير مكلفة و فعاله للتفريق بين المعزولات, و لكنه يستهلك وقتا أكبر و أقل قدرة فى التفريق عن الطرق الجينية.استخدام تفاعل انزيم البلمرة المتسلسل يعتبر من أفضل الطرق للتصنيف و ذلك لانه يوضح التباين الجينى للمعزولات و فى نفس الوقت يعتبر طريقة سهله و سريعه و فعاله و غير مكلفة للتصنيف.