ABSTRACTBackground: Dysfunctional uterine bleeding affects about twenty percent of women during their reproductive years particularly postmenarchal and perimenopausal periods. Medical treatment is first line of treatment but is effective only in about fifty percent. Hysterectomy is the definitive treatment although it is 100% effective in treating this DUB but it is a major operation with its morbidity and mortality rather than the cost of the operation and long hospital stay pre- and post-operatively and long convalescence. Hence, the idea to find an alternative to hysterectomy for treatment of DUB not responding to medical treatment. The alternative is endometrial ablation. The principle of endometrial ablation is to moreve or to destruct the whole thickness of the endometrium and the superficial myometrium to ensure complete destruction of the basal endometrial glands responsible for its regeneration. Endometrial Ablation (EA) is not necessarily results in amenorrhea as hysterectomy, it is satisfactory to the patient and the gynecologist to decrease the menstrual blood flow sufficient to avoid hysterectomy. The modern era of endometrial ablation commenced just over 20 years ago with development of several methods of permanent endometrial destruction. The first generation of EA techniques developed.Objectives: This study aimed at evaluation of the safety and efficacy of using Foley’s catheter balloon in thermal ablation of endometrium for treatment of DUB not responding to medical treatment.Patients and methods: This study was conducted in Zagazig University, Department of Gynecology and Obstetrics during the period from May 2005 to December 2006.Correct patient selection is essential in producing good results. Twenty cases aged 38 to 49 years complained of DUB not responding to medical treatment were selected for the procedure. Ultrasound showed no pelvic organic lesion and uterine size < 12 cm.Hysteroscopy revealed free endometrial cavity (no submucous fibroid and no polyps) i.e. free of any pathology distorting the cavity. D and C biopsy free of premalignant and malignant pathology. Patient completes her family. A written consent was obtained from the patient and her husband. Excluded from the study are uterine size > 12 cm, young patient, premalignant and malignant histopathology of endometrial biopsy, submucous fibroid or polyp pelvic infection. All cases are counseled carefully about advantage and disadvantage of the procedure (persistent bleeding which may requires repeated ablation or hysterectomy).Results: The results were assessed by menstrual outcome after the procedure and hysteroscopic evaluation of the endometrial cavity 3 months following the ablation. During one year follow-up, no delayed complications developed.Conclusion: Thermal endometrial ablation using Foley’s catheter balloon is effective method in treatment of dysfunctional uterine bleeding not responding to medical treatment. The short term results are highly encouraging. It is safe, very simple, needs no skill, very low cost procedure (Foley’s catheter used is easily available, very cheap gives similar results as expensive devices do). Highly accepted between patients as an alternative to hysterectomy (preserving their uteri). It has to find its place among different techniques of endometrial ablation in treating DUB. Long term follow up is required although scarring of the endometrium is a good prognostic factor for the long term effect of the procedure. It can be repeated if failed (safe, simple, cheap and effective). Being of short duration can be used for patient who is not fit for anaesthesia for long period like cardiac, hepatic patient when having DUB.ABSTRACTBackground: Dysfunctional uterine bleeding affects about twenty percent of women during their reproductive years particularly postmenarchal and perimenopausal periods. Medical treatment is first line of treatment but is effective only in about fifty percent. Hysterectomy is the definitive treatment although it is 100% effective in treating this DUB but it is a major operation with its morbidity and mortality rather than the cost of the operation and long hospital stay pre- and post-operatively and long convalescence. Hence, the idea to find an alternative to hysterectomy for treatment of DUB not responding to medical treatment. The alternative is endometrial ablation. The principle of endometrial ablation is to moreve or to destruct the whole thickness of the endometrium and the superficial myometrium to ensure complete destruction of the basal endometrial glands responsible for its regeneration. Endometrial Ablation (EA) is not necessarily results in amenorrhea as hysterectomy, it is satisfactory to the patient and the gynecologist to decrease the menstrual blood flow sufficient to avoid hysterectomy. The modern era of endometrial ablation commenced just over 20 years ago with development of several methods of permanent endometrial destruction. The first generation of EA techniques developed.Objectives: This study aimed at evaluation of the safety and efficacy of using Foley’s catheter balloon in thermal ablation of endometrium for treatment of DUB not responding to medical treatment.Patients and methods: This study was conducted in Zagazig University, Department of Gynecology and Obstetrics during the period from May 2005 to December 2006.Correct patient selection is essential in producing good results. Twenty cases aged 38 to 49 years complained of DUB not responding to medical treatment were selected for the procedure. Ultrasound showed no pelvic organic lesion and uterine size < 12 cm.Hysteroscopy revealed free endometrial cavity (no submucous fibroid and no polyps) i.e. free of any pathology distorting the cavity. D and C biopsy free of premalignant and malignant pathology. Patient completes her family. A written consent was obtained from the patient and her husband. Excluded from the study are uterine size > 12 cm, young patient, premalignant and malignant histopathology of endometrial biopsy, submucous fibroid or polyp pelvic infection. All cases are counseled carefully about advantage and disadvantage of the procedure (persistent bleeding which may requires repeated ablation or hysterectomy).Results: The results were assessed by menstrual outcome after the procedure and hysteroscopic evaluation of the endometrial cavity 3 months following the ablation. During one year follow-up, no delayed complications developed.Conclusion: Thermal endometrial ablation using Foley’s catheter balloon is effective method in treatment of dysfunctional uterine bleeding not responding to medical treatment. The short term results are highly encouraging. It is safe, very simple, needs no skill, very low cost procedure (Foley’s catheter used is easily available, very cheap gives similar results as expensive devices do). Highly accepted between patients as an alternative to hysterectomy (preserving their uteri). It has to find its place among different techniques of endometrial ablation in treating DUB. Long term follow up is required although scarring of the endometrium is a good prognostic factor for the long term effect of the procedure. It can be repeated if failed (safe, simple, cheap and effective). Being of short duration can be used for patient who is not fit for anaesthesia for long period like cardiac, hepatic patient when having DUB.الملخص العربىيصيب النزف الرحمى الوظيفى حوالى 20% من السيدات وعلى الرغم من أن العلاج الدوائى يعتبر بصفة عامة الخط الأول إلا أن كثيراً من السيدات لا يستجبن لهذا العلاج ويحتجن عملية استئصال للرحم بالرغم من عدم وجود أعطاب به.وإذا كانت عملية إستئصال الرحم وسيلة فعالة لعلاج النزف الرحمى وأنها تعد من العمليات الكبرى التى تستلزم بقاء المريض فى المستشفى فترة طويلة كما تحتاج المريضة أيضا لفترة نقاهة قبل عودتها لمزاولة حياتها العامة هذا بالإضافة إلى أن نسبة الوفيات من جراء هذه الجراحة قد تصل إلى 1%.يعتبر إزالة أو تدمير بطانة الرحم ( الطبقة الوظيفية للرحم التى تنزف) بديل ممتاز لعملية إستئصال الرحم فى علاج النزف الرحمى الوظيفى الغير مستجيب للعلاج الدوائى.وبالفعل ظهر العديد من وسائل إزالة وتدمير بطانة الرحم مثل إزالة بطانة الرحم عن طريق المنظار الرحمى الجراحى بالليزر أو بالجراحة الكهربائية أو عن طريق الموجات ذات التردد العالى أو التدمير الحرارى أو بالتجميد وغيرها من الوسائل.وبالنظر للتدمير الحرارى لبطانة الرحم- والذى ظهر منذ حوالى عشر سنوات كأول بديل لتدمير بطانة الرحم عن طريق المنظار الرحمى الجراحى- فلقد أظهرت هذه الطريقة نجاحا مقاربا للنجاح الذى حققه المنظار الرحمى الجراحى فى هذه الحالات.لكن مازالت هذه الطريقة باهظة التكاليف وتحتاج أجهزة غالية الثمن ومن ثم كان موضوع هذه الدراسة حيث تم إستخدام بالونة قسطرة فولى البولية رخيصة الثمن كبديل للقسطرة المستخدمة فى التدمير الحرارى بواسطة الأجهزة باهظة الثمن وكان هدف هذه الدراسة هو تقييم الأمان والفاعلية للتدمير الحرارىلبطانة الرحم باستخدام بالونة قسطرة فولى فى علاج النزف الرحمى الوظيفى الغير مستجيب للعلاج الدوائى.وقد أجريت هذه الدراسة بمستشفى جامعة الزقازيق قسم أمراض النساء والتوليد فى الفترة من مايو 2005 إلى ديسمبر 2006.وشملت عشرين مريضة تعانين من النزف الرحمى الوظيفى المتكرر الغير مستجيب للعلاج الدوائى التقليدى ( مثل العلاج بالأدوية والهرمونات أو العلاج بالكحت المتكرر لبطانة الرحم) والذى كان مقرراً إجراء عملية استئصال الرحم لهن كحل نهائى لهذه المشكلة وقد تراوحت أعمار هؤلاء المرضى السيدات مابين 38- 49 سنة وتم إختيارهن من المترددات على العيادة الخارجية لأمراض النساء ومن طوارىء النساء بمستشفى جامعة الزقازيق.هذا وقد روعيت المواصفات التالية فى اختيار السيدات:أن يكون النزف الذى يعانين منه هو نزف رحمى وظيفى وأنه لم يستجب للعلاج الدوائى لمدة لاتقل عن أربعة أشهر.أن تكون أعمار هؤلاء السيدات فيما حول سن إنقطاع الطمث.أن يكون تجويف الرحم لايزيد طوله عن 12 سم وألا يوجد به أعطاب ظاهرة مثل الأورام الليفية أو الزوائد الرحمية.استبعاد وجود أورام خبيثة بالبطانة الرحمية وذلك عن طريق الفحص الميكروسكوبىلنسيج الرحم.ألا توجد أعطاب أخرى بالحوض مثال أورام المبايض.عدم رغبة الزوجين فى محاولة الحمل مرة أخرى.وقبل إجراء العملية يتم تقييم المريضة كالتالى:أخذ التاريخ المرضى لكل مريضة وعمل الفحص السريرى ( العام والموضعى للحوض) وذلك لإستبعاد الأعطاب العضوية الظاهرة المؤدية إلى النزف مثل الأورام الرحمية وأورام الحوض وسيولة الدم.فحص بالموجات فوق الصوتية للحوض عن طريق المهبل لإستبعاد الأمراض العضوية الظاهرة وتقييم حجم الرحم كذلك قياس سمك بطانة الرحم.فحص تجويف الرحم بالمنظار الرحمى التشخيصى لاستبعاد الأعطاب الظاهرة ببطانة الرحم من لحمية الرحم أو سرطان بطانة الرحم.الإختبارات التقليدية التى تجرى عادة قبل إجراء الجراحات مثل نسبة الهيموجلوبين والتخطيط الكهربائى للقلب ووظائف الكبد والكلى وسرعة النزف والتجلط.أخذ موافقة كتابية من المريضة وزوجها على العملية.الأدوات المستخدمة فى عملية التدمير الحرارى لبطانة الرحم موضوع البحث هى:قسطرة فولى ( مغلفة بالسيليكون) مقاس نمرة 20 وسعة 30-50 سم3 يتم اختبارها قبل العملية بحقن 20 سم محلول ملح مغلى فى بالونة القسطرة وذلك للتأكيد على سلامة البالونة وخلوها من أى ثقب يؤدى تسرب الماء منها وضمان لعدم تأثرها بدرجة حرارة الماء المغلى. وتم قطع طرف القسطرة فوق بداية البالونة مباشرة.سخان كهربائى لغلى المحلول المستخدم (محلول ملحى 0.9%).وقد أجريت عملية التدمير الحرارى لبطانة الرحم باستخدام بالونة قسطرة فولى على النحو التالى:تم تركيب كانيولا وإعطاء مضاد حيوى لكل مريضة.تم تخدير تسعة عشر حالة تخدير كلى وحالة واحدة تخدير موضعى فى عنق الرحم (ليدوكين 2%)تم توسيع عنق الرحم حتى نمرة 9 هيجر وأجرى كحت لبطانة الرحم.هدف عملية الكحت هذه هو تحقيق هدفان:الأول منهما هو تقليل سمك بطانة الرحم قبل تدمير البطانة الرحمية مما يعطى نتائج أفضل.ثانيهما أخذ عينة من البطانة مرة أخرى للتأكد من خلوها من أى أمراض سرطانية.تم إدخال القسطرة فى الرحم.وضع فوطة فى المهبل حتى إذا حدث تسرب للماء الساخن لا يؤثر على المهبل.يتم ملء بالونة القسطرة بمحلول الملح المغلى. وكمية الماء التى يتم حقنها فى البالونة تختلف باختلاف سعة التجويف الرحمى فهى فى المتوسط حوالى 20- 30 سم.يمكن التأكد من القسطرة داخل التجويف الرحمى بعمل أشعة تليفزيونية على الرحم.نترك الماء المغلى لمدة دقيقتين ثم نسحبه ونضع غيره بدرجة حرارة الغليان وتكرر هذه العملية أربعة مرات بحيث يكون إجمالى وقت العملية تسع دقائق فى آخر مرة نفرغ البالونة ونسحب القسطرة من الرحم والفوطة من المهبل ويتم إفاقة المريضة من التخدير.وتعطى المريضة مسكناً للألم مثل الفولتارين.Most of these cases to be noticed need more attention to this illness, more seminars, lectures and studies.PTSD is rcommended to be studied in wider range of age and also in more broad community groups as it helps in better detection and management of this broadening illness.Egyptian scales must be constructed and accommodate for using it in our environment, due to variations between Egyptian and other communities , and altered types of traumatic events.