| Abstract: |
ABSTRACTINTRODUCTION Hypospadias is one of the most common congenital malformations of male genitalia occurring in approximately 1 in 200 - 300 live births. Hypospadias is an abortive development of the urethral spongiosum and ventral prepuce along with an arrest in the normal embryological correction of the penile curvatureThere are five basic goals for the successful reconstruction of the hypospadiac penis, creation of a normal urethral meatus and glans penis, a straight penis, a normal urethra, skin covering, and normal position of the scrotum in relation to the penisAIM OF THE WORK: The aim of this work was to compare the cosmetic result and the functional outcome between the tubularized incised plate (TIP) and the transverse preputial island flap (TPIF) in the repair of proximal hypospadias. As regard the advantages and complications of each.PATIENTS AND METHODS: This study is a comparative study carried out on two groups of patients with equal number in each group. The patients presented to the outpatient’s clinic of Zagazig University hospitals (pediatric, plastic surgery and pediatric urology clinics) during the period from September 2003 till June 2006. (Follow-up period ranged from 6 months to 3.3 years, with a mean 1.9y).Group (A): included 25 patients who underwent hypospadias repair by tubularized incised plate technique (TIP) (Snodgrass technique).Group (B): included 25 patients who underwent hypospadias repair by transverse preputial island flap (TPIF) (Duckett technique).RESULTS: The total number of complications in-group (A) was nine, which occurred in 6 patients (24%). While the total number of complications in-group (B) was 11which occurred in nine patients (36 %).Stricture and urethrocutaneous fistulae were the commonest complications in group (A).Their incidence was 12% and 8% respectively. In-group (B) the incidence of stricture was 16%, fistulae occurred in 12%.It was found that 69.2% of tested patients by uroflowmetry study were considered within normal range in-group (A). While 63.7% of tested patients were considered within normal range in-group (B).CONCLUSIONTIP urethroplasty is a versatile technique that can be easily learned and applied.TIP has a cosmetic outcome superior to TIPF. The complication rate is higher with TIPF.Finally, it is wise to begin all cases of hypospadias with degloving of the penis and doing artificial erection test to detect the presence of chordee. Attempts are done to correct the chordee with trial to preserve the urethral plate, as the repairs using urethral plate are lower in complication rate.الملخــــــص العـربـــــــــىيعد الإحليل البولى السفلى من العيوب الخلقية الشائعة الحدوث لدى الاطفال الذكور، حيث ينتج عن نقص فى تطور الجزء الأمامى لقناة مجرى البول بحيث تقع فتحة المبال على السطح السفلى للقضيب، وقد يصاحب الإحليل البولى السفلى حدوث تقوس سفلى للقضيب بدرجات مختلفة ينتج عادة من وجود أنسجة ليفية تمتد من فتحة المبال على الناحية السفلى للأجسام الإنتصابية، والهدف من علاج الإحليل البولى السفلى هو تقويم القضيب وجعل فتحة المبال أقرب ما يمكن لموقعها الطبيعى لتسمح بالاندفاع الأمامى للبول والجماع الجنسى الطبيعى.وتوجد طرق جراحية عديدة لعلاج الإحليل البولى السفلى ولكن لا توجد طريقة واحدة تحظى بقبول عام، حيث يمكن استخدام شريحة عرضية من الجزء الداخلى من القلفة لعمل قناة بولية مستحدثة ( طريقة داكت), أو يمكن إحداث شق فى الشريحة الطبقية السفلى لقناة مجرى البول لاستحداث أنبوبة بولية ( طريقة سنود جراس).الهدف من الدراسة:دراسة مقارنة نتائج إصلاح الإحليل السفلى باستخدام شق الشريحة الطبقية السفلى لقناة مجرى البول مقابل استخدام الشريحة القلفية المستعرضة, ليس فقط من الناحية الجمالية ولكن أيضاً من جانب الأداء الوظيفى, فى الفترة من سبتمبر 2003 إلى يونية 2006 بمستشفيات جامعة الزقازيق.المرضى وطرق البحث:اشتملت الدراسة على خمسين حالة من مرضى الإحليل السفلى الأدنى من المرضى المترددين على عيادات جراحة التجميل,جراحة الاطفال وجراحة المسالك البولية للاطفال. لم يتم اختيار المرضى على اسس عشوائية تامـة ولكن اخذ فى الاعتبار عوامل خاصة فى اختيار هؤلاء المرضى (وقد شمل الاختيارمرضى الإحليل السفلى:اعلى القضيب, منطقة اتصال القضيب بكيس الصفن, ومنطقة العجان), وتم عمل الاتى لهم :أخذ السيرة المرضية مع فحص إكلينيكى شامل.الاختبارات المعملية الروتينية.تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين:المجموعة الأولى: اشتملت على خمسة وعشرين مريضا, تم إصلاح الإحليل السفلى الأدنى باستخدام طريقة شق الشريحة الطبقية السفلى لعمل أنبوب لقناة مجرى البول (سنود جراس).المجموعة الثانية: اشتملت على خمسة وعشرين مريضا, وفى هذه المجموعة تم استخدام الطبقة الداخلية للشريحة القلفية المستعرضة لعمل أنبوب لقناة مجرى البول (داكت).وتم تسجيل الآتى لكل حالة مرضية:عمر المريض.التسجيل الفوتوغرافى للحالة قبل وبعد إجراء الجراحة.المتابعة الإكلينيكية لحدوث عسر البول أو صعوبة أثناء التبول.الفترة التى يمكثها المريض فى المستشفى بعد الجراحة.متابعة الحالات خلال فترة ستة اشهر بعد اجراء الجراحة من خلال :حصر المضاعفات التى حدثت فى المجموعتين.دراسة ديناميكية البول (معدل البول خلال ثانية) للحالات .وكانت النتائج كالأتى:-- وجد ان متوسط العمر متقارب فى المجموعتين 5.74عاما, 5.19 عاما على التوالى.- متوسط الزمن الجراحى فى المجموعة الأولى 102.6 دقيقة (90 : 120) دقيقة, بينما كان متوسط الزمن فى المجموعة الثانية 164.6 دقيقة (150 : 180) دقيقة.- متوسط فترة مكوث المريض بالمستشفى فى المجموعة الأولى10.52 يوما (5-15) بينما كان متوسط الفترة فى المجموعة الثانية 11.84 يوما (10-15).- مجموع المضاعفات الاولية فى المجموعتين ( تورم القضيب, تجمع دموى, عدوى الجرح, انسلال قسطرة البول, انسداد قسطرة البول) 20% و 28% على التوالى.- مجموع المضاعفات الكبرى فى المجموعتين ( ناسور بولى, ضيق فتحة المبال, ضيق مجرى البول, اتساع مجرى البول, التقوس المتبقى, فشل الاصلاح) 24% و 36%على التوالى.- كما ان نتائج دراسة ديناميكية البول(معدل البول خلال ثانية) للحالات كانت داخل المدى الطبيعى بنسبة 69.2% فى المجموعة الاولى ام فى المجموعة الثانية فكانت بنسبة 63.7%.نتبين من المقارنة بين الطريقتين المستخدمتين:-ان الطريقة الاولى (سنود جراس): تتميز بكونها ذات تقنية اسهل وابسط, مع سرعة اكتساب الخبرات الخاصة بإجرائها, كما انها تتطلب وقتا اقل اثناء الجراحة, علاوة على انخفاض نسبة المضاعفات بالمقارنة مع الطريقة الاخرى.كما يمكن استخدامها فى الحالات المرتجعة والتى مازال يوجد بها الشريحة الطبقية السفلى لقناة مجرى البول فى حاله جيدة,الا انة لا يمكن استخدامها فى حال وجود تقوس سفلى للقضيب بدرجة كبيرة يتطلب قطع الشريحة الطبقية السفلى لإصلاح التقوس وتقويم القضيب.وتمتاز الطريقة الاولى بان النتاج الجمالى والوظيفى بعد الجراحة يعد افضل من الطريقة الثانية على المدى القصير.- اما الطريقة الثانية (داكت): فتتميز بأنها تستخدم فى اصلاح حالات الاحليل البولى المصاحب بدرجات كبيرة من التقوس يتطلب قطع الشريحة الطبقية السفلى لتقويم القضيب. الا انة يتطلب اجرائها وجود القلفة وعدم استئصالها بالختان.كما لا يمكن استخدامها فى الحالات المرتجعة, كما ان نسبة المضاعفات اعلى من الطريقة الاولى والنتاج الجمالى والوظيفى اقل.ونوصى بأنه لا يزال من المبكر القول بأن الطريقة الاولى هى المثالية لجميع الحالات ولابد من إعادة التقييم بعد فترات متابعةاطول.كما ان دراسة ديناميكية البول(معدل البول خلال ثانية) للحالات تعد طريقة قياسية فعالة للمتابعة والتقييم والكشف المبكر لحالات ضيق مجرى البول للمرضى القادرين على التحكم بالتبول, اما المرضى الغير قادرين على التحكم بالتبول فيمكن المتابعة والتقييم باستخدام معايرة القناة البولية.
|
|
|