Secondary surgical procedures for functional restoration in late obstetric brachial plexus palsy

الملخص العربيإن شلل الضفيرة العضدية الناجم عن الولادة المتعسرة لازال من المعضلات الطبية. إن تطور الحالة يتدرج تحت العديد من المستويات علي حسب مكان و مقدار التهتك في الضفيرة العضدية, فمثلا يكون الالتآم الطبيعي دون أي تدخل في خلال عدة أشهر في حالة الشد و عدم التمزق للضفيرة, وعلي العكس من ذلك التمزق الكامل للضفيرة العضدية يؤدي الي إعاقة مدي الحياة علي الرغم من العلاج الطبيعي المكثف و التدخل الجراحي.إن استراتيجية العلاج لهذه الحالات قد تغيرت حيث أصبح التدخل الجراحي المجهري يمثل الدور الأكثر أهمية في علاج تلك الحالات و عودة اليد لكامل أو معظم وظائفها. و خاصة فى حالات ملخ الجذور العصبية الخمس للضفيرة العضدية. و يأتى دور الإجراءات الثانوية لعلاج ملخ الولادة كدور مكمل و حيوى للوصول لأفضل حالة وظيفية ممكنة.علي مدي الخمس سنوات الأخيرة قد قام مركزنا لجراحات اليد و الجراحات المجهرية بكلية الطب جامعة الزقازيق بتنظيم برنامج علاجي لحالات شلل الضفيرة العضدية هو الأوحد في جمهورية مصر العربية . و في خلال تلك الفترة قمنا بمناظرة ما يزيد عن 1500 حالة منها 250 طفل تحت سن 1.8أشهر لم يتحسنوا تلقائياً و قد نصح لهم بالجراحات المجهرية الأولية. الأطفال ما بعد سن الثانية تم تقييمهم و تحديد نسبة الاعاقة و الخلل الوظيفي للزراع . و في هذه الرسالة تم استعراض 111 حالة منهم كان معظمهم من البنات و أيضاً معظمهم تشوهات و إعاقات في عضلات الكتف. و قد قسم الأطفال الي ثلاث مجموعات رئيسية و هي:المجموعة الأولي لدراسة دور الإجراءات الجراحية الثانوية في وظيفة العضلات حول الكتف. و هذه المجموعة قد احتوت علي 68 طفل (أي حوالي 61.27% من مجموع الحالات) وقد أجري لهم العديد من العمليات الجراحية لنقل أوتار بعض العضلات علي حدي أو مثني و قد تم تقسيمهم الي مجيمعات حسب نوع العملية الجراحية التي أجريت. و قد أظفرت الجراحات عن تحسن وظيفي ذي دلالة احصائية يتراوح بين 77.94% الي 79.5% .المجموعة الثانية لدراسة دور الإجراءات الجراحية الثانوية في وظيفة العضلات حول الكوع . و هذه المجموعة قد احتوت علي 15 طفل (أي حوالي 13.5% من مجموع الحالات) وقد أجري لهم نوعان من الجراحات لتحسين وظيفة الالتفاف حول مفصل الكوع فقسمت المحجوعة الي مجيمعتين حسب نوع الجراحة لتحسين وظيفة الالتفاف حول مفصل الكوع. , قد أظفرت الجراحات عن تحسن في وظيفة مفصل الكوع.المجموعة الثالثة لدراسة دور الإجراءات الجراحية الثانوية في وظيفة العضلات حول الرسغ. و هذه المجموعة قد احتوت علي 28 طفل (أي حوالي 25.23% من مجموع الحالات) وقد قد قسمت الي مجيمعات أصغر حسن نوع الجراحة المستخدة , قد تم تحسن وظيفة الرسغ و الأصابع .وقد قمنا بالمتابعة و الملاحظة اللصيقة بالحالات و مراجعة نظام العلاج الطبيعي المكثف الذي يسبق و يلي الجراحة .و حري بنا أن نؤكد أن شلل الضفيرة العضدية الناتج عن ملخ الولادة هو مشكلة معقدة و لها أوجه عديدة.و يجب أن تكون الحلول الجراحية و التحفظية مترابطة و مكملة لبعضها البعض. و حري بالذكر أن نؤكد علي حتمية وجود المنظومة المتكاملة متعددة الأطراف لتمثل المسلك الأمثل في علاج هذه الحالات حيث يتم تضافر جهود الآباء و أطباء التأهيل و العلاج الطبيعي و جراحي الأعصاب و التجميل والعظام جنباً الي جنب للحصول علي النتائج المرضية. إلا أنه بما أن الوقاية خير من العلاج يجب أن نؤكد أن الحيلولة دون حدوث ملخ بالضفيرة العضدية هو أوقع و أردع حل لها تماما كما هو ثابت في دور الوقاية من الاصابة بالفيرس المسبب لمرض شلل الأطفال.